高分辨率超声评估脚趾环形滑车系统：解剖与病理研究新突破

《Skeletal Radiology》：High-resolution ultrasound of the annular pulley system in the toes: sonographic anatomy and pathological cases

为评估脚趾环形滑车系统，研究人员用高分辨率超声研究，发现其可诊断相关病理，意义重大。

　　在人体的脚部结构中，脚趾的健康常常容易被忽视。然而，脚趾的环形滑车系统对于脚趾的正常活动至关重要。长期以来，尽管手指的屈肌滑车系统已被广泛研究，如超声（US）在评估手指屈肌滑车系统及诊断扳机指等疾病方面的作用已较为明确，但脚趾屈肌滑车系统的超声表现却从未被描述。目前，仅有少数关于脚趾屈肌腱滑车解剖和影像学表现的研究，且唯一描述脚趾屈肌滑车正常表现的影像学研究是在超高场 11.7 特斯拉（T）磁共振（MR）下对尸体脚趾标本进行的，传统成像方式（包括超声）评估脚趾滑车的可行性也尚未得到研究。正因如此，探究脚趾环形滑车系统的超声特征，寻找一种有效评估其病理状况的方法变得十分必要。

为了解决这些问题，来自 IRCCS Ospedale Policlinico San Martino、热那亚大学等机构的研究人员开展了一项研究。他们旨在验证高频超声作为评估脚趾环形滑车系统的有效成像方式，描述其正常超声表现，并展示相关病理病例。该研究成果发表在《Skeletal Radiology》杂志上。

研究人员主要采用了两种关键技术方法。一是解剖学研究，选取 4 具新鲜冷冻尸体的 8 只脚，在尸体脚趾标本中注入彩色乳胶或放置标记针，以测试超声识别不同环形滑车的能力；二是超声检查，由两名经验丰富的超声医师，使用 18 - 5MHz 和 24 - 8MHz 线性阵列探头，对 15 名健康成年参与者的双脚脚趾进行纵向和横向扫描，评估环形滑车的超声可见性、位置和最大厚度。

研究结果如下：

1. 尸体解剖研究：解剖发现小脚趾有 4 个环形滑车和 2 个十字形滑车，大脚趾有 3 个环形滑车和 2 个十字形滑车。在超声引导下进行的定位操作准确，解剖结果与超声识别的滑车位置一致。这表明超声在识别尸体脚趾环形滑车方面具有一定的准确性。
2. 超声研究：在对 15 名健康参与者的研究中，发现 I - IV 脚趾的环形滑车在超声下始终可见且可测量，不同操作者之间的差异较小；而 V 脚趾的环形滑车可视化效果较差。通过组内相关系数（ICC）分析，24 - 8MHz 探头测量结果的 ICC 均值为 0.393（CI：0.315 - 0.471），显示出中等程度的一致性；18 - 5MHz 探头测量结果的 ICC 均值为 0.529（CI：0.442 - 0.616），一致性更好。此外，在两名健康参与者中发现了滑车周围腱鞘囊肿。这说明不同频率的探头对测量结果有影响，且超声能够发现一些潜在的脚部病变。
3. 病理病例研究：研究报告了 3 个具有代表性的病理病例。一位 60 岁男性因前足外伤后出现右 III 脚趾锤状畸形和屈曲障碍，超声显示 III 脚趾 A3 滑车不均匀、增厚，考虑为部分撕裂；一位 66 岁疑似脊柱关节炎的男性，超声检查发现右脚踝和足部多处关节积液、滑膜肥厚等，同时大脚趾 A1 滑车明显增厚；一位 18 岁女性芭蕾舞者因左脚趾出现扳机趾症状就诊，超声显示左大脚趾 A1 滑车增厚，屈拇长肌腱滑动受限。这些病例表明，超声能够有效评估脚趾环形滑车的病理变化，为临床诊断提供重要依据。

在研究结论和讨论部分，该研究首次描述了脚趾屈肌腱环形滑车的超声解剖结构，与先前尸体研究结果基本一致，但与 MRI 研究存在差异。研究还指出，高频超声是评估脚趾环形滑车系统的一种有潜力的工具，它能够识别多种病理状况，如部分撕裂、关节炎相关变化和扳机趾等。通过比较患侧和对侧以及其他健康滑车的厚度，有助于诊断。然而，该研究也存在一定的局限性，样本量相对较小，包括尸体标本和健康参与者数量有限，且仅报告了 3 个病理病例，可能无法完全涵盖所有可能的病理情况。尽管如此，这项研究为脚趾环形滑车系统的评估提供了新的视角和方法，为后续进一步研究脚趾滑车病理的患病率和影响奠定了基础，具有重要的临床意义，有望在未来推动该领域的发展，提高对脚趾相关疾病的诊断和治疗水平。