《Journal of Ultrasound》：Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in the management of pediatric renal injuries: where are we now?
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为明确 CEUS 在小儿肾损伤管理中的作用，研究人员回顾分析病例，发现其有应用价值但仍需推广。
在儿童的成长过程中，意外创伤就像隐藏在暗处的 “小怪兽”，时刻威胁着他们的健康。其中，腹部创伤并不少见，而肾脏在腹部创伤中也常常 “受伤”，肾损伤在小儿腹部钝性创伤中占比达到 10 - 20%。一直以来，对比增强计算机断层扫描（CE - CT）凭借其出色的成像效果，成为诊断和评估创伤性肾损伤的 “黄金标准”，尤其是在检测泌尿系统损伤导致的尿液渗漏方面表现优异。但 CE - CT 也有 “小缺点”，它会让孩子们暴露在电离辐射下，而且使用的碘造影剂还可能带来不良反应。
近年来，对比增强超声（CEUS）逐渐进入人们的视野，在一些腹部创伤的诊断场景中，它有望成为 CE - CT 的 “替代小能手”。不过，CEUS 在小儿肾损伤管理方面的经验还比较少，很多问题都亟待解答。比如，在哪些情况下 CEUS 可以直接作为首选诊断工具，从而让孩子们避免 CT 检查的辐射？在非手术治疗（NOM）过程中，CEUS 能不能及时发现潜在的并发症？对于泌尿系统损伤的患儿，CEUS 又能发挥怎样的作用呢？
为了找到这些问题的答案，来自意大利 “Spirito Santo” 医院小儿外科超声服务部门、“G. d’Annunzio” 大学儿科等机构的研究人员 Dacia Di Renzo、Cristina Gentile 等人开展了一项回顾性研究。他们对 2003 年至 2023 年期间因肾创伤入院的患儿病历进行了详细分析，最终的研究成果发表在《Journal of Ultrasound》上。
在这项研究中，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们收集了患儿的年龄、性别、创伤机制、损伤类型和程度、是否存在泌尿系统损伤、相关肾外病变、入院时（T0）和随访期间进行的诊断测试以及治疗干预等信息。根据创伤机制、临床状况、基线超声（US）结果以及进行 CEUS 检查的医生的可用性，对不同情况的患儿选择 CE - CT 或 CEUS 进行检查。在非手术治疗期间，若怀疑有并发症，就会使用 CEUS 来排查是否存在持续或延迟出血、动静脉瘘、假性动脉瘤、肾周尿瘤或脓肿等情况，同时也用它来监测肾损伤的恢复情况。
研究结果显示，在纳入的 22 例患儿中，20 例在 T0 时进行了 CE - CT 检查，1 例进行了 CEUS 检查，1 例进行了基线 US 检查。根据美国创伤外科协会（AAST）的肾损伤分级，9 例为 IV 级损伤，5 例为 III 级，2 例为 II 级，6 例为 I 级，未发现 V 级损伤。在 7 例泌尿系统损伤患儿中，6 例由 CE - CT 检测出，1 例由 CEUS 诊断。在非手术治疗过程中，CEUS 发挥了重要作用。早期随访中，3 例患儿因出现新的贫血、血尿等情况，通过 CEUS 排查并发症；中期随访时，14 例患儿借助 CEUS 评估损伤恢复情况，以确定是否可以活动或出院；门诊随访中，2 例患儿通过 CEUS 确认损伤完全愈合，从而可以恢复体育活动。总体来说，15 例患儿至少进行了一次 CEUS 检查，仅有 1 例患儿在随访期间重复进行了 CE - CT 检查。而且，大部分患儿非手术治疗成功，仅 2 例因持续尿瘤需要进行膀胱镜检查并插入输尿管支架，1 例同时进行了动脉栓塞，2 例因急性贫血需要输血，但这 2 例均伴有脾损伤。
通过对研究结果的深入分析，研究人员得出结论：CEUS 在小儿肾损伤管理中是一个非常有用、便捷且安全的成像工具。在诊断阶段，对于低能量和局限性创伤的患儿，CEUS 可以考虑作为首选成像技术，从而避免 CE - CT 检查，但这需要操作人员具备足够的专业知识和经验。当 CE - CT 检查结果不明确时，CEUS 还可以进一步明确诊断。在随访过程中，CEUS 在排除并发症、记录损伤的逐渐愈合方面具有重要价值。经验丰富的医生还可以通过 CEUS 间接识别和监测尿液渗漏情况，并据此判断是否需要插入支架。
这项研究意义重大。它为小儿肾损伤的诊断和治疗提供了新的思路和方法，有助于减少患儿接受电离辐射的风险，提高治疗的安全性和有效性。不过，研究也存在一些局限性，比如研究是回顾性的，所有 CEUS 检查均由同一位医生进行，且该医生知晓之前 CE - CT 的结果，可能会产生偏差，而且在随访期间没有直接对比 CE - CT 和 CEUS 的图像。但这并不影响 CEUS 在小儿肾损伤管理中的潜在应用价值，未来还需要更多的研究来进一步验证和完善。相信随着技术的不断发展和经验的积累，CEUS 在小儿肾损伤管理领域将发挥更大的作用，为孩子们的健康保驾护航。
