护理本科生焦虑症状的影响因素及干预策略研究

《BMC Psychology》：Exploring the impact of interpersonal sensitivity on anxiety symptoms: the mediating role of psychological capital and social support among nursing students

本文探究护理本科生焦虑症状与人际敏感、心理资本、社会支持的关系，提出干预策略。

　　

一、引言

随着社会对医疗保健需求的不断攀升，护理专业学生在未来职业生涯中可能面临诸多挑战，焦虑症状已逐渐成为影响其心理健康的重要因素。有研究表明，护理学生的压力主要源于学术和临床因素，如临床和教育环境、患者死亡以及医院内部的心理压力等，这些压力使他们更易出现心理和情绪问题。

焦虑作为一种负面情绪和心理健康问题，表现为过度恐惧、不安和行为障碍，会引发失眠、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）甚至自杀行为等一系列不良后果。在大学生群体中，焦虑较为普遍，而护理专业学生相比非护理专业学生，报告的压力、焦虑、抑郁和睡眠问题更多。这些心理状态不仅影响个人健康、学业成绩，还会对临床实习时与患者的沟通产生不利影响，严重时可能导致护理人员短缺，威胁患者安全。因此，关注护理本科生的心理健康至关重要。

二、文献综述

1. 人际敏感与焦虑的关系：人际敏感指个体在人际交往中对他人行为和情绪过度警觉，对批评和拒绝极为敏感。以往对人际敏感与焦虑关系的研究较少，但近年来的研究表明，两者存在关联。在中国大学生中，人际敏感与负面情绪呈正相关，人际问题较多的个体，情绪困扰和焦虑程度更高。对于护理学生而言，人际敏感可能导致社交不适、自我怀疑，增加患精神疾病的风险。然而，目前尚无研究明确人际敏感是否能正向预测焦虑症状。
2. 感知社会支持（PSS）的作用：感知社会支持是个体对来自亲密关系的支持以及被尊重、理解的主观感受。PSS 缓冲模型指出，PSS 能缓解压力对身心健康的影响，帮助个体应对压力。人际敏感程度高的人在资源利用和环境适应方面面临挑战，可能影响其获得社会支持。研究发现，护理学生缺乏社会支持与焦虑相关，及时的外部支持可在一定程度上减轻焦虑症状和降低职业意向的流失。因此，推测 PSS 可能在人际敏感与焦虑症状之间起部分中介作用。
3. 心理资本（PsyCap）的影响：心理资本是个体在成长发展过程中表现出的积极心理状态。人际敏感反映出个体自我认知不足和缺乏自信，与心理资本呈负相关。大学生中，人际敏感者常将人际问题视为威胁，导致自我效能感降低，进而引发焦虑。众多研究表明，心理资本能有效减轻负面情绪，缓解学术压力带来的焦虑，降低焦虑和抑郁对心理的不良影响。心理资本水平高的大学生能更好地应对学习和人际关系压力，减少焦虑症状。

三、理论框架与研究假设

基于资源守恒理论（COR），外部因素可通过内化的积极特征影响心理健康。心理资本作为一种心理资源，能预测个体的认知、态度和行为，增强个体对他人支持的感知。社会支持与心理资本呈正相关，且两者都与焦虑症状呈负相关。在护理本科生这一特殊群体中，心理资本和社会支持对缓解人际敏感和焦虑症状具有重要意义。

基于上述理论和文献回顾，本研究提出以下假设：

• H1：人际敏感可能正向预测护理学生的焦虑症状。
• H2：PSS 可能在人际敏感与焦虑症状的关系中起中介作用。
• H3：PsyCap 可能在人际敏感与焦虑症状的关系中起中介作用。
• H4：PSS 和 PsyCap 可能在人际敏感与焦虑症状的关系中起链式中介作用。

四、材料与方法

1. 研究对象与抽样方法：根据探索性因子分析中样本量与量表项目数的比例要求，考虑 20% 的无效回复率，本研究需 624 - 1248 名受访者。通过 “问卷星” 在线平台进行横断面调查，采用便利抽样法，选取某高校 1885 名护理本科生，调查内容包括四个量表和一般人口统计学特征。
2. 研究程序：2022 年 4 月 10 日至 19 日，由学生心理健康中心和年级辅导员组织发放问卷二维码。问卷首页告知研究目的并获取参与者知情同意，强调数据保密和匿名性，说明参与自愿且无对错之分，要求所有问题必填。数据筛选时，排除存在逻辑错误或明显答题模式的问卷。
3. 测量工具：
   • 广泛性焦虑障碍量表（GAD - 7）：用于测量焦虑症状，该量表具有较高的敏感性和特异性，在中国青少年中使用时信度良好，得分 0 - 21 分，5 分、10 分、15 分分别代表轻度、中度、重度焦虑症状。
   • 症状自评量表 90 人际敏感因子（SCL - 90）：用于评估人际敏感，在中国大学生中应用广泛且信度良好，由 9 个项目组成，评分 0 - 4 分，总分越高人际敏感症状越严重。
   • 多维感知社会支持量表（MSPSS）：测量个体的社会支持，在中国发展为 PSS，由 12 个项目组成，从家庭、朋友、重要他人三个维度进行测量，评分 1 - 7 分，得分越高社会支持水平越高。
   • 心理资本问卷（PCQ - 24）：测量大学生心理资本，由 24 个项目组成，分为四个维度，采用 6 点 Likert 量表评分，得分越高心理资本水平越高。
4. 数据处理与分析：运用 SPSS 24.0 软件进行描述性统计，采用 Pearson 系数分析四个测量变量之间的相关性。使用 PROCESS v3.4 宏中的模型 4 和模型 6，通过 Bootstrap 法（重复抽样 5000 次）以 95% 置信区间（95% CI）估计中介效应，若置信区间不包含 0，则中介效应显著。
5. 伦理审批：本研究经徐州医科大学伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言和流行病学观察性研究报告强化（STROBE）指南的伦理标准和原则，所有受访者均签署知情同意书，样本信息经脱敏处理以保护隐私。

五、研究结果

1. 共同方法偏差检验：采用 Harman 单因素法进行探索性因子分析，结果显示所有样本数据的第一个共同因子解释方差为 39.83%，表明共同方法偏差问题不严重。
2. 初步分析：本研究共回收 1818 份问卷，剔除无效数据后，得到 1815 份有效样本，有效率为 99.83%。其中女性 1511 人，占比 83.3%。研究发现，男女在人际敏感和感知社会支持上存在显著差异；不同年级的护理学生社会支持存在差异；城乡学生的人际敏感有显著差异；独生子女的感知社会支持得分高于非独生子女；不同父母婚姻状况的护理学生社会支持得分存在差异。

人际敏感、焦虑症状、PSS 和 PsyCap 的均值（M）和标准差（SD）分别为 2.13 ± 0.72、2.50 ± 3.57、65.89 ± 12.46 和 102.04 ± 15.74。相关性分析表明，人际敏感与焦虑症状呈正相关（r = 0.43），与 PSS（r = - 0.37）和 PsyCap（r = - 0.46）呈负相关；焦虑症状与 PSS（r = - 0.32）和 PsyCap（r = - 0.40）呈负相关；PSS 与 PsyCap 呈正相关（r = 0.68），且所有相关系数的 p 值均小于 0.001。3. 假设检验：将性别、年级、家乡、是否独生子女、父母婚姻状况作为控制变量进行标准化处理后分析发现，人际敏感对焦虑症状有直接影响（β = 0.306，p < 0.001），对 PSS 和 PsyCap 有显著影响（β = - 0.371 和 - 0.230，p < 0.001）；PSS（β = - 0.063，p < 0.05）和 PsyCap（β = - 0.224，p < 0.001）对焦虑症状有影响；PSS 与 PsyCap 之间存在显著回归关系（β = 0.607，p < 0.001）。

Bootstrap 结果显示，人际敏感对焦虑有显著总效应（β = 0.431，SE = 0.022，95% CI [0.389, 0.473]）和直接效应（β = 0.306，SE = 0.023，95% CI [0.260, 0.352]）。PSS 在人际敏感与焦虑之间的中介效应不显著（β = 0.023，SE = 0.014，95% CI [- 0.004, 0.052]）；PsyCap 在人际敏感与焦虑之间独立起中介作用（β = 0.051，SE = 0.011，95% CI [0.031, 0.075]），并与 PSS 共同起链式中介作用（β = 0.050，SE = 0.104，95% CI [0.031, 0.072]）。

六、讨论

1. 人口统计学特征差异分析：本研究中，护理专业学生以女性居多。男性在人际敏感上得分高于女性，而女性的社会支持得分更高。这可能与女性在人际交往中的优势以及主动寻求帮助的倾向有关。随着年级升高，护理学生的感知社会支持得分降低，可能是因为高年级学生面临更大的学术和临床压力，且社交圈子和心理变化更倾向于关注自身。农村户籍的护理学生人际敏感得分较高，可能是由于农村生活环境使他们更重视人际关系。独生子女的感知社会支持较高，双亲家庭的护理学生社会支持和心理资本水平更高，这与积极的人际关系对青少年心理健康的保护作用有关。
2. 变量关系讨论：人际敏感与焦虑呈正相关，人际敏感直接预测焦虑。根据马斯洛需求层次理论，人际敏感者难以维持正常人际关系，基本需求无法得到满足，容易产生焦虑等负面情绪。同时，负面认知倾向（人际敏感）是焦虑的潜在特征，可能导致社交能力下降、生活质量降低和身体健康问题。

PSS 在人际敏感与焦虑之间起部分中介作用。社会支持能让个体感受到自身价值，在面对外界质疑和批评时获得帮助，从而缓解焦虑。这再次验证了 PSS 的缓冲模型，学校和家庭应加强合作，为护理本科生提供支持，减轻其压力和焦虑。

PsyCap 在人际敏感与焦虑之间起中介作用。根据自我扩展理论，个体通过建立人际关系提升资源和自我效能感。人际敏感等不良事件可能降低 PsyCap，进而增加焦虑；而较高的 PsyCap 有助于减轻焦虑，对提升心理健康和主观幸福感至关重要。护理教育者应重视人际敏感的负面影响，发挥 PsyCap 在帮助学生应对压力和挑战中的作用。

此外，PSS 与 PsyCap 呈正相关，PsyCap 在中介模型中起最重要作用。因此，在干预护理学生焦虑时，可将 PsyCap 作为重点干预对象。虽然社会支持也很重要，能促进其他资源的发展，增强个体应对不良事件的能力，但在本研究的链式中介模型中，PSS 对降低焦虑的作用不显著。

七、实践意义与干预建议

1. 教育引导：在护理学生的职业规划教育中，应突出 PsyCap 的重要性，同时重视 PSS，学校和家庭要为学生提供物质和情感支持。引导学生在面对人际和心理挑战时，主动寻求外部帮助，全面认识自己，充分利用现有资源。
2. 学校干预措施：学校应开设人际沟通课程，加强沟通技能培训，帮助护理学生提高沟通能力。建立临床技能实验室，加强实践学习，通过个性化指导、同伴互助、学习小组、辅导服务、时间管理工作坊等方式，缓解学生的学术压力，提高学习适应性。同时，提供心理咨询服务、压力管理工作坊、身体健康项目和生命教育，通过职业咨询、专业发展工作坊和实习等拓展学生的职业发展机会，利用在线学习平台、远程医疗培训和虚拟现实临床模拟等技术辅助干预措施。

八、研究局限与未来展望

1. 研究局限：本研究存在一定局限性。采用横断面研究设计无法确定因果关系；使用自我报告问卷可能存在自我社会赞许偏差；样本仅来自一所高校，代表性不足；此外，可能还有其他因素影响护理学生的焦虑症状。
2. 未来展望：未来研究可采用纵向研究设计，跟踪变量的变化，更有效地了解其因果关系。收集数据时可采用更客观的方法，如从同伴、家庭成员或导师处获取信息。扩大样本范围，涵盖多所高校或不同人口背景的学生。纳入更多变量进行研究，以深入了解护理学生焦虑症状的潜在机制。

九、结论

护理学生的焦虑与人际敏感显著相关，PsyCap 和社会支持可缓解人际敏感和焦虑的影响，并共同作为链式中介起作用。通过团体辅导、人际培训、职业发展规划等措施，持续提升护理本科生的 PsyCap 和 PSS，有助于他们克服人际敏感，缓解焦虑症状，促进心理健康和职业发展。