体外心肺复苏后神经功能预后的预测因素：系统综述 —— 为临床决策提供关键指引

《Systematic Reviews》：Neurological outcome predictors after extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a systematic review

为明确体外心肺复苏（eCPR）后患者神经功能预后的预测因素，研究人员开展系统综述，发现多个相关因素，对指导临床意义重大。

　　

研究背景：探寻 eCPR 神经功能预后的 “密码”

在医学的奇妙世界里，心脏骤停就像一场突如其来的风暴，威胁着人们的生命。体外膜肺氧合（ECMO）技术的出现，给患者带来了新的希望。它能在关键时刻替代心肺功能，让生命的 “引擎” 重新启动，其中体外心肺复苏（eCPR）更是在心脏骤停的抢救中发挥着重要作用。然而，目前对于 eCPR 和传统心肺复苏（CPR）在心脏骤停后死亡率和神经功能预后方面的研究结果并不明确，两者谁更具优势尚无定论。而且，eCPR 在临床应用中还面临诸多问题，比如它对设备和医疗团队要求极高，并非所有医院都能开展，这就像给这项技术戴上了 “紧箍咒”，限制了它的广泛应用。

同时，由于 eCPR 的使用可能会对患者造成潜在伤害，确定其开始和结束的标准至关重要。在这种情况下，研究 eCPR 后神经功能预后的预测因素就显得尤为重要，它就像一把钥匙，能帮助医生打开 “精准治疗” 的大门，更好地做出治疗决策，提高患者的生存质量。

研究团队与研究目的

为了解开 eCPR 神经功能预后预测因素的 “谜题”，来自波兰波兹南医科大学（Poznan University of Medical Sciences）等机构的研究人员踏上了探索之旅。他们开展了一项系统综述研究，旨在全面总结当前关于 eCPR 后神经功能预后潜在预测因素的知识，为临床实践提供有力支持。

研究方法：多管齐下的探索之路

研究人员遵循 Cochrane 系统评价干预手册和 PRISMA 声明的指南，在 PubMed、MEDLINE、Embase 等多个数据库中进行全面检索，像在知识的海洋里撒下一张大网，不放过任何有价值的信息。他们纳入了观察性研究和实验性研究，涉及成年心脏骤停后接受 eCPR 的患者，同时排除了一些不符合要求的研究，如缺乏神经功能预后信息、研究设计不合理等。

在数据处理方面，研究人员对筛选出的研究进行仔细评估，使用 ROBINS-I 工具评估偏倚风险，采用随机效应模型进行 Meta 分析，还进行了敏感性分析，从多个角度对数据进行深入挖掘，确保研究结果的可靠性。

研究结果

1. 患者基本特征：研究共纳入 10 项研究，涉及 7968 名患者，最终 8 项研究的 4353 名患者数据用于分析。这些患者中男性居多，年龄中位数为 59 岁，超过一半的患者出现可电击心律，出院生存率差异较大，神经功能预后良好的患者比例中位数为 12.4% 。
2. 影响神经功能预后的因素
   • 有利因素：年龄 < 65 岁、在体外膜肺氧合（ECMO）启动或入院时为可电击心律、初始 pH≥7.0，这些因素与较好的神经功能预后相关。此外，在心肺复苏（CPR）前或过程中出现任何生命体征（如喘息、瞳孔对光反射阳性或意识水平提高）、短暂恢复自主循环、非缺氧性肝炎机制、公共场所示发生心脏骤停以及心脏骤停的低体温病因等，也与较好的预后有关，但这些因素仅由一项研究支持。
   • 不利因素：计算机断层扫描（CT）显示缺氧性脑损伤和血清肌酐升高与神经功能预后不良相关。
3. TiPS65 量表的预测价值：三项研究调查了 TiPS65 量表对神经功能预后的预测应用，当截断点设为 4 分时，两项研究显示该量表的准确性分别达到 88.4% 和 88.6% ，这表明 TiPS65 量表可能是一个有潜力的预测工具。

研究结论与讨论

这项研究为 eCPR 后神经功能预后的预测提供了重要的见解。可电击心律、年龄等因素在预测神经功能预后方面具有重要意义，而 TiPS65 量表也展现出了一定的应用前景。然而，研究也存在一些局限性，如研究间的异质性较大、样本量较小、存在偏倚风险等，这些问题就像前进道路上的 “绊脚石”，限制了研究结果的推广和应用。

尽管如此，研究结果仍然为临床医生提供了有价值的参考，有助于他们在面对心脏骤停患者时做出更明智的治疗决策。未来，还需要更多大规模、多中心的研究，采用更严格的研究设计和先进的统计方法，进一步探索 eCPR 后神经功能预后的预测因素，优化治疗策略，为患者带来更多的希望。这项研究成果发表在《Systematic Reviews》上，为该领域的研究开辟了新的道路，指引着更多的研究者继续探索 eCPR 的奥秘。