一种用于主动脉根部重塑手术中处理瓣叶游离缘的新指导策略：改善主动脉根部瘤治疗效果

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：A new guiding strategy for treating the free margin of the leaflet in an aortic root remodelling procedure

为解决瓣叶脱垂时游离缘缩短程度难以精准确定的问题，研究人员开展主动脉根部重塑手术相关研究，发现基于所选移植物直径的指导策略有效，为手术提供新方法。

　　在心血管疾病的治疗领域，主动脉根部瘤的治疗一直是医学研究的重点。主动脉根部瘤就像是心脏上的一颗 “定时炸弹”，它会不断发展，威胁患者的生命健康。传统的瓣膜保留主动脉根部置换术虽然能够为患者带来一定的治疗效果，但在手术过程中，却存在着一个棘手的问题：当对主动脉根部进行尺寸调整，尤其是对主动脉窦管交界（STJ）进行处理时，往往会导致一个或多个主动脉瓣叶脱垂。为了纠正这种脱垂，就需要通过缩短瓣叶游离缘（FML）的长度来解决，可究竟该缩短多少，一直没有一个明确且精准的标准。这就好比在搭建一座精密的桥梁，每一个部件的长度都需要精确无误，否则就会影响整座桥的稳固性。在医学上，这个 “长度” 的不精准，直接影响着手术的效果和患者的预后。

为了攻克这一难题，中国医学科学院阜外医院的研究人员展开了深入的研究。他们旨在探索一种基于所选移植物直径的指导策略，能否在改良主动脉根部重塑手术（使用外部瓣下环）中有效处理瓣叶游离缘的长度。这项研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为主动脉根部瘤的治疗开辟了新的道路。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2021 年 1 月至 2024 年 5 月期间接受改良主动脉根部重塑手术（使用外部瓣下环）的主动脉根部瘤患者数据进行分析。在手术前，利用西门子双源计算机断层扫描（CT）对患者进行全阶段主动脉根部扫描，并借助 3mensio 软件计算主动脉瓣环直径，以此为依据，参考 Lansac 组的经验选择合适直径的涤纶移植物。手术过程中，对瓣叶质量进行评估，测量瓣叶的几何高度（gH），并通过特定的测量方法确定瓣叶游离缘的长度。根据 “目标 FML 长度 = 所选人工移植物直径 + 3 - 5mm” 的标准，对超出范围的瓣叶游离缘进行中央折叠处理23。

研究结果令人振奋：12 例患者均成功完成手术，无住院死亡或并发症发生。在瓣叶游离缘处理方面，4 例患者需要对三个瓣叶的游离缘进行中央折叠，2 例患者处理两个瓣叶，3 例患者处理一个瓣叶，3 例患者无需处理。术后，主动脉瓣关闭功能得到改善，所有患者主动脉瓣反流程度均不超过轻度。通过术中经食管超声心动图测量，主动脉根部重建后的有效高度（eH）为 8.9 ± 1.3mm，瓣叶对合长度（CL）为 5.3 ± 0.9mm。这一系列数据表明，基于所选移植物直径的指导策略在改良主动脉根部重塑手术中，能够有效管理瓣叶游离缘的长度，提升手术效果145。

在讨论部分，研究人员指出，瓣膜保留主动脉根部置换术主要包括重塑和再植入两种技术。早期认为恢复 STJ 的正常形态可改善主动脉瓣关闭，但实际情况并非如此简单。德国汉诺威小组的研究发现，若术中不对主动脉瓣叶进行特殊处理，术后主动脉瓣对合会出现不同形式，其中 C 型对合的患者在术后 1 年主动脉瓣反流（AI）≥2 级。而 Sch?fers 提出的 “eH” 概念，解释了这一现象，即 STJ 的减小会导致 eH 降低。为维持主动脉瓣的正常关闭，eH 需达到 8 - 9mm 或超过瓣叶 gH 的 45%。在以往大量的瓣膜保留根部置换手术中，60 - 90% 的患者都需要采用缩短游离缘的技术来提高 eH。此次研究采用的指导方法，在改良主动脉根部重塑手术中取得了良好的效果，术后主动脉瓣关闭功能改善，eH 和 CL 也达到了令人满意的水平。

然而，研究人员也清醒地认识到，本次研究只是一项单中心的初步研究，存在病例数量有限和随访时间较短的局限性。未来，还需要积累更多的病例，进一步验证这一指导策略的有效性。但无论如何，这项研究为主动脉根部瘤的治疗提供了新的思路和方法，犹如在黑暗中点亮了一盏明灯，为后续的研究和临床实践指明了方向，有望为更多患者带来更好的治疗效果，改善他们的生活质量和预后情况。