肯尼亚达匹韦林阴道环预防 HIV 的成本与支付意愿研究成果显著

《BMC Public Health》：Estimating the cost of and willingness to pay for providing the dapivirine ring for HIV prevention in Kenya

为了解肯尼亚提供 PrEP 环的成本及潜在客户偏好，研究人员开展相关研究，揭示成本构成及支付意愿差异，助力 HIV 预防决策。

　　在全球抗击 HIV 的漫长征程中，HIV 感染形势依旧严峻。据 UNAIDS 估计，2021 年全球有 3840 万人感染 HIV，新增感染人数达 150 万，远超 2016 年设定的 50 万目标。在这庞大的感染群体中，女性和女孩深受其害，全球约 53% 的 HIV 感染者为女性，在撒哈拉以南非洲地区，这一比例更是高达 63%。

肯尼亚也未能幸免，尽管其 HIV 感染率在 2018 年降至 4.9%，但每年仍有不少新增感染病例。在众多预防手段中，暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis，PrEP）本是降低 HIV 感染风险的有力武器，然而自 2012 年获批的每日口服 PrEP 却未能充分发挥作用，使用率较低，女性的启动率相对更低、停药率却更高。

此时，PrEP 环（一种释放抗逆转录病毒药物达匹韦林的女性自主使用产品）进入了人们的视野。它能在阴道局部释放药物，为使用者提供长效、隐蔽的保护。多项研究表明，PrEP 环可有效降低 HIV 感染风险，世界卫生组织也于 2021 年推荐将其纳入综合预防方案。但在肯尼亚，PrEP 环尚未获批使用，且其成本和潜在客户的支付意愿都不明确，这给 PrEP 环的推广带来了阻碍。

为了攻克这些难题，来自 Avenir Health、University of Nairobi 等多个机构的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们的研究成果发表在《BMC Public Health》上，为肯尼亚乃至全球的 HIV 预防工作提供了关键依据。

研究人员采用了两种关键的技术方法。一是规范性成本核算，他们与 12 家提供口服 PrEP 服务的机构的项目管理人员进行访谈，收集人员、药品、耗材、设备等成本数据，并根据服务流程和规范进行成本估算。二是条件价值评估，通过问卷调查 539 名女性（包括不同年龄段和职业的女性），了解她们对 PrEP 环的使用意愿和支付意愿，问卷经过多轮翻译和预测试，确保准确性。

研究结果主要体现在成本和使用 / 支付意愿两个方面。
在成本方面：

• 每次就诊的成本差异明显。首次就诊（initiation visit）成本为 29 美元，主要受 PrEP 环、耗材、人员时间和 HIV 检测等因素影响；第 1、2 个月的补充就诊（refill visit）成本较低，为 14 美元，因为无需 HIV 检测且临床时间有限；季度就诊（quarterly visit）成本为 49 美元，包含三个 PrEP 环和一次 HIV 检测。
• 若客户持续使用 PrEP 环一年，成本约为 206 美元，其中 76%（156 美元）用于购买 PrEP 环。从设施类型来看，非政府组织（NGO）运营的设施成本最高，为 210 美元 / 客户 / 年；公共卫生设施次之，为 183 美元 / 客户 / 年；私立营利性机构成本最低，但样本仅一家。
• 若客户使用 PrEP 环超过一年，成本会有所下降，从 206 美元降至 198 美元 / 年。同时，研究还进行了敏感性分析，发现减少一次补充就诊，成本仅下降 1 美元；若 PrEP 环成本升至 15 美元 / 个，总成本将升至 230 美元 / 年。

在使用 / 支付意愿方面：

• 参与调查的 539 名女性中，78% 表示对使用 PrEP 环感兴趣，其中 83% 愿意支付费用。女性每月愿意支付的金额从 0.47 美元到 27.91 美元不等，每次就诊的中位数支付意愿为 1.86 美元。
• 通过分析发现，未婚女性、全职就业女性、中等收入女性以及目前正在使用口服 PrEP 的女性对 PrEP 环的使用意愿更高。在支付意愿方面，25 - 29 岁、30 - 34 岁的女性，全职就业女性，中等或高收入女性，以及正在使用口服 PrEP 的女性，支付意愿相对更高。

研究结论和讨论部分表明，PrEP 环作为一种独特的 HIV 预防工具，具有诸多优势，但目前在许多国家的可及性有限。研究揭示的成本构成显示，PrEP 环本身成本占比大，降低其成本对减少整体服务成本意义重大。女性对 PrEP 环的使用和支付意愿受多种因素影响，目前口服 PrEP 使用者对 PrEP 环需求较高，这为推广 PrEP 环提供了方向。不过，研究也存在局限性，如成本估算基于预期、样本量较小等。但总体而言，该研究为肯尼亚及其他国家在引入和扩大 PrEP 环使用时的资源分配和政策制定提供了重要参考，有助于推动 HIV 预防工作的进一步发展，让更多女性获得有效的预防手段，降低 HIV 感染风险。