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本综述聚焦高收入国家移民和难民群体，揭示住房不平等对其身心健康的影响及关联路径。
# 高收入国家移民和难民群体住房与健康关系的深度剖析
研究背景
充足的住房是基本人权，也是人类福祉的重要组成部分，涵盖居住权保障、服务可及性、可负担性、宜居性等多个方面。然而，众多高收入国家，如澳大利亚、美国和部分欧洲国家，正面临住房危机，表现为住房可负担性下降和无家可归者增多。这一危机对社会经济地位较低的群体和少数族裔影响尤为严重，移民和难民作为其中的重要部分，由于种族歧视、法律地位不稳定、社会公共住房等待名单过长以及可负担私人住房市场萎缩等因素，在获取合适住房时面临诸多困难，往往只能居住在社会经济条件较差的区域，陷入累积性劣势的循环。
住房与健康之间存在复杂的双向关系，合适的住房对维持良好健康至关重要。但在高收入国家，住房与移民和难民群体健康之间的关系却研究不足。已有相关系统综述存在局限性，未能全面反映这一群体的住房与健康状况，因此，开展一项全面且更新的系统综述十分必要。
研究方法
遵循规范与注册
本研究采用乔安娜?布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）的混合方法系统综述方法，运用收敛综合法进行合成与整合，并遵循系统综述和荟萃分析方案的首选报告项目（Preferred Reporting Items for Systematic review and Meta-Analysis Protocols，PRISMA-P）声明。研究方案已预先发表，并在 PROSPERO 国际系统综述前瞻性注册平台（CRD42022362868）注册。
确定纳入标准
基于 PICOS 框架，明确了纳入研究的标准。研究对象为居住在高收入国家的移民和难民；干预措施涉及住房质量的各种衡量指标，包括有形因素（如住房条件、拥挤程度、设施配备等）和无形因素（如住房可负担性、居住稳定性、住房满意度等）；对比条件无特殊限制；研究结果涵盖身体和心理健康状况；研究类型包括定量研究（如观察性研究、干预研究）、定性研究（如民族志、扎根理论、现象学研究等）以及混合方法研究。同时，仅纳入以英文发表的实证研究，包括同行评审的学术文献和灰色文献。
全面搜索策略
与两位健康科学图书馆员协商制定了全面的搜索策略，综合运用医学主题词（MeSH）、自由文本词和布尔运算符。该策略在 Medline（OVID）进行预测试后，适配到其他数据库，包括 Web of Science（ISI）、Embase（OVID）、PsycInfo（OVID）、Scopus 和 Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature（CINAHL）（EBSCO）。此外，还通过 Google Scholar、MedNar 和 WHOLIS 搜索灰色文献，并手动检索纳入研究的参考文献列表，进行前后引用追踪。初始搜索于 2022 年 11 月进行，2024 年 12 月更新搜索。
严格筛选研究
将电子数据库检索到的研究记录导入 EndNote 20 参考文献管理软件，去除重复记录后，在 Covidence 系统综述管理软件中根据纳入标准筛选标题和摘要，符合标准或需要进一步评估的文章获取全文。灰色文献和手动搜索发现的潜在研究也获取全文进行评估，最终确定纳入研究。筛选过程由一名评审员进行，另一名评审员交叉核对，如有分歧通过共识或与第三名评审员讨论解决，整个过程遵循 PRISMA 清单，并以流程图形式呈现。
评估方法学质量
由两名独立评审员使用 JBI 标准化批判性评价工具对纳入的定量和定性研究进行方法学有效性评估，结果分为低偏倚风险（得分≥70%）、中等偏倚风险（得分 50 - 69%）和高偏倚风险（得分 0 - 49%）。任何分歧通过共识或与第三名评审员讨论解决，评估结果包括研究的方法学质量以及其对研究结果解释的潜在影响。
规范数据提取
为定量和定性研究分别制定标准化数据提取模板。定量研究提取的数据包括研究细节、研究对象和背景、研究目的、暴露因素和结局指标、统计方法和结果、作者结论以及评审员评论；定性研究提取的数据包括研究细节、研究对象和背景、研究设计和方法、研究目的、主要主题和子主题、作者结论以及评审员评论。数据由两名独立评审员提取，如有分歧通过共识或与第三名评审员讨论解决。
创新数据合成
采用收敛综合法对混合方法系统综述进行数据合成。将定量数据转化为 “定性化数据”，通过对定量结果的文本描述或叙述性解释，直接回应研究问题。然后将 “定性化数据” 与定性研究提取的数据进行整合，根据意义相似性对合并数据进行分类和汇总，生成一组综合结果。
研究结果
检索结果
电子数据库共检索到 20,673 条记录，去除重复记录后筛选 10,003 条标题和摘要，评估 123 篇全文，排除 62 篇。灰色文献检索到 317 条记录，12 篇获取全文评估，排除 8 篇。最终纳入 65 项研究，其中 61 项来自电子数据库，4 项来自灰色文献。
纳入研究概况
在纳入的 65 项研究中，38 项（58.5%）为定量研究，27 项（41.5%）为定性研究。研究发表时间跨度为 1995 年至 2024 年，其中 25 项（38.5%）发表于 2010 - 2019 年，32 项（49.2%）发表于 2020 - 2024 年。研究对象主要来自美国、澳大利亚和德国。33 项（50.8%）研究专门针对难民群体，32 项（49.2%）研究聚焦于移民或同时包括移民和难民。在评估的住房因素方面，24 项（36.9%）关注有形因素，20 项（30.8%）关注无形因素，21 项（32.3%）两者都关注。在健康结局方面，35 项（53.8%）主要关注心理健康，15 项（23.1%）关注身体健康，15 项（23.1%）两者都关注。
住房不平等与身体健康结局的关联
共有 30 项（46.2%）研究报告了住房与身体健康的联系，多数研究表明住房不平等与高收入国家移民和难民群体的不良身体健康结局密切相关。
- 住房条件与身体健康：住房条件是影响身体健康的重要因素。多项研究表明，寒冷、潮湿、霉菌、虫害等不良住房条件与哮喘、头痛、呼吸道疾病等多种健康问题相关。例如，美国移民农场工人因住房条件不佳，接触到霉菌、农药等环境风险因素，导致呼吸道问题和其他健康问题；美国移民家庭儿童、瑞典移民家庭儿童以及新西兰移民家庭的研究也都发现，住房条件差会增加儿童呼吸道和过敏性症状的发生几率。此外，缺乏基本设施、卫生条件差的住房还会导致疾病传播和健康问题加剧，而改善住房条件则与更好的健康结局相关。
- 住房 tenure（居住权）与身体健康：住房 tenure 对身体健康也有显著影响。在挪威、德国、瑞典、澳大利亚和新西兰的研究发现，居住在条件恶劣的庇护中心、出租房或公共住房中，会增加居民患病风险，导致身体健康状况恶化；而拥有自有住房则与健康改善相关。
- 住房不安全与身体健康：住房不安全同样影响身体健康。加拿大移民妇女面临住房不安全时，会出现偏头痛、高血压等健康问题，进而导致住房不稳定；英国难民和澳大利亚难民及寻求庇护者的研究也表明，住房不安全会导致呼吸困难、睡眠问题等身体健康问题，而稳定住房则与幸福感提升相关。
- 社区条件与身体健康：社区条件对身体健康影响显著。加拿大、澳大利亚和韩国的研究发现，社区的安全状况、卫生条件、绿化和娱乐设施等因素与移民和难民的身体健康相关，居住在不安全社区或对社区环境不满意会对健康产生负面影响，而居住在环境良好的社区则与更好的健康状况相关。
住房不平等与心理健康结局的关联
50 项（76.9%）研究探讨了住房与心理健康的关系，多数研究表明住房不平等与高收入国家移民和难民群体的不良心理健康结局密切相关。
- 住房条件与心理健康：住房条件是影响心理健康的关键因素。拥挤的居住条件、缺乏隐私、设施不足、卫生条件差等不良住房条件与焦虑、抑郁等心理健康问题相关。例如，美国、澳大利亚和新西兰的研究发现，稳定、不拥挤的住房与改善心理健康相关，而不良住房条件会导致心理压力增加，影响心理健康。
- 住房 tenure 与心理健康：住房 tenure 与心理健康结局存在一致关联。加拿大、西班牙、澳大利亚、新西兰和德国的研究表明，居住在出租房或共享住房中的移民和难民，相比自有住房者，面临更高的心理健康问题风险；不稳定的住房 tenure，如临时住房和短期租赁，与创伤后应激障碍（PTSD）等心理健康问题相关，而长期租赁和自有住房则与较低的心理困扰相关。
- 住房不安全与心理健康：住房不安全与不良心理健康结局密切相关。美国、欧洲、澳大利亚和加拿大的研究发现，不稳定住房会导致难民和移民的心理健康问题，如焦虑、抑郁、PTSD 等，住房干预措施如租赁援助则有助于改善心理健康。
- 社区条件与心理健康：社区条件与心理健康结局相关。欧洲和澳大利亚的研究表明，居住在贫困社区会增加移民和难民的抑郁、焦虑等心理健康问题，安全问题也会导致恐惧和焦虑，促使人们搬迁以改善心理健康。
- 住房可负担性与心理健康：住房可负担性对心理健康有显著影响。英国、美国和澳大利亚的研究发现，住房可负担性问题会导致移民和难民的心理压力增加，出现抑郁等心理健康问题，而购房带来的房贷压力也会对心理健康产生负面影响。
- 住房满意度与心理健康：住房满意度是影响心理健康的重要因素。加拿大和英国的研究发现，对住房不满意的难民，其抑郁发生率更高，住房满意度与情绪幸福感相关。
方法学质量评估
使用 JBI 批判性评价工具对纳入研究进行质量评估，结果显示多数研究质量较高。定量研究中，10 项队列研究的质量项目 64 - 91% 清晰满足，28 项横断面研究中 24 项 100% 满足；定性研究中，6 项 100% 满足，21 项至少 70% 满足。总体上，63 项（96.9%）研究风险较低，仅 2 项队列研究为中等风险，无高风险研究。
讨论
关键发现总结
本混合方法系统综述综合了高收入国家移民和难民群体住房不平等与健康结局之间的关联证据。研究发现，住房条件、住房 tenure、住房不安全、社区条件等方面与身体和心理健康结局存在一致关联，住房可负担性和住房满意度与心理健康结局相关。住房不平等会导致一系列身体和心理健康问题，这强调了住房作为健康社会决定因素的关键作用，也凸显了改善住房不平等对提升移民和难民群体健康和福祉的重要性。
住房不平等影响健康结局的路径
- 住房条件与健康：不良住房条件，如拥挤、通风不足，会导致呼吸道疾病等身体健康问题，同时也会引发焦虑、抑郁等心理健康问题。这与以往针对难民和普通人群的研究结果一致，改善住房条件的干预措施对健康有积极影响。
- 住房 tenure 与健康：特定的住房 tenure，如居住在条件差的出租房或长期滞留在庇护中心，与不良健康结局相关。这是因为这些居住环境往往存在质量问题，且移民和难民在获取住房时面临更多障碍，使其更易受到不良健康影响。住房 tenure 对难民和移民群体的健康影响更为显著，尤其是对女性，她们在不稳定住房 tenure 下还要承担照顾责任，面临更大的健康风险。
- 住房不安全与健康：住房不安全会导致压力和焦虑增加，加剧身体和心理健康问题。这符合心理社会压力模型，对于移民和难民群体，由于其面临的特殊困境，住房不安全的影响更为严重，可能导致无家可归等问题。解决住房不安全问题，提供稳定住房，对减轻健康差距至关重要。
- 社区条件与健康：社区的安全问题和贫困状况会对移民和难民的身体和心理健康产生负面影响。对于经历过创伤的难民和寻求庇护者，安全感受尤为重要。然而，新移民和难民往往被安置在贫困社区，累积的劣势会对健康产生长期影响。因此，改善社区条件，提供安全的居住环境，对减少健康风险十分关键。
- 住房可负担性和住房满意度与心理健康：住房可负担性挑战和住房满意度下降会导致抑郁等心理健康问题。住房成本的经济负担会增加压力，使人们居住在条件较差的住房中，进而影响心理健康。改善住房可负担性和提高住房满意度，对促进移民和难民的心理健康具有重要意义。
研究优势与局限性
本研究的优势在于采用全面系统的方法，综合定量和定性研究，全面理解住房不平等与健康结局的关联；使用多种数据库和灰色文献来源，确保广泛的证据基础；遵循 JBI 方法学和 PRISMA 指南，保证研究的严谨性和透明度。然而，研究也存在局限性，如仅纳入英文研究，可能存在语言偏倚；存在发表偏倚，未发表研究可能被遗漏；纳入研究的方法学质量存在不足，可能影响结果的有效性；研究设计、目的、方法和质量的差异导致研究结果的异质性，限制了结果的可比性、解释和推广，且无法进行荟萃分析。
对实践、政策和研究的启示
本研究结果对实践、政策和研究具有重要启示。在实践方面，需要针对性的住房和公共卫生干预措施，以改善移民和难民群体的健康结局。在政策方面，应制定综合支持性住房政策，优先提供合适、可负担和安全的住房，采用 “健康融入所有政策” 的方法，将健康公平纳入住房政策决策过程，同时改善社区条件，增加绿色空间和基本服务设施的可及性。在研究方面，未来需要进一步明确住房不平等影响健康结局的因果路径，开展纵向研究，评估干预措施的有效性，为制定更有效的住房政策和实践提供依据。
研究结论
本混合方法系统综述揭示了高收入国家移民和难民群体住房不平等影响身体健康和心理健康的多种潜在路径。住房条件、住房 tenure、住房不安全、社区条件、住房可负担性和住房满意度等因素均与健康结局相关。住房作为健康的重要社会决定因素，对移民和难民群体的身心健康具有重要影响。通过综合政策和干预措施解决住房不平等问题，确保提供合适、可负担和安全的住房，同时改善社区条件，对于提升这一群体的健康和福祉至关重要。
