俄亥俄州 COVID-19 疫苗接种差异研究：都市与非都市居民的对比及启示

《BMC Public Health》：COVID-19 vaccination uptake in Ohio: analyzing the difference between metro and non-metro residents

为探究俄亥俄州 COVID-19 疫苗接种情况，研究人员对比都市与非都市居民，发现差异显著，对制定政策意义重大。

　　

一、研究背景

新冠疫情（COVID-19 pandemic）在全球范围内的爆发，给人类健康和社会经济带来了巨大冲击。为控制病毒传播，新冠疫苗（COVID-19 vaccine）迅速研发并投入使用。然而，在疫苗接种过程中，不同地区、不同人群之间出现了明显的接种差异。非都市地区，尤其是像阿巴拉契亚这样的区域，面临着诸多独特挑战。地理上的相对隔离，使得居民获取医疗服务不便；医疗设施数量少，难以满足当地居民的需求；较高的贫困率和基础设施的限制，更是雪上加霜。这些因素导致非都市居民在疫苗接种方面存在诸多障碍，接种率较低。

与此同时，不同年龄、性别、收入、教育程度以及既往接种经历的人群，在新冠疫苗接种意愿和实际接种情况上也有所不同。但此前很少有研究针对单一州内都市和非都市人群进行直接对比分析。俄亥俄州拥有多种地理区域类型，包含都市、非都市和阿巴拉契亚县，各区域有着独特的健康需求和疫苗获取障碍，对其进行研究具有重要意义。

二、研究机构与研究概况

来自美国俄亥俄州立大学（The Ohio State University）等机构的研究人员，为深入了解影响俄亥俄州新冠疫苗接种的因素，开展了一项关于俄亥俄州 COVID-19 疫苗接种情况的研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

三、研究方法

研究人员利用俄亥俄州改善新冠检测项目（IMPACTOhio，属于国家 RADx-UP 倡议的一部分）收集的调查数据进行分析。从 2021 年 8 月至 2023 年 2 月，对居住在俄亥俄州 12 个县（6 个都市县和 6 个非都市县）的 3806 名个体进行了调查。根据 2013 年农村 - 城市连续代码（RUCC），将受访者分为都市居民（RUCC 代码 1 - 3）和非都市居民（RUCC 代码 4 - 9）。

研究中涉及的变量众多，因变量为新冠疫苗接种情况（是否接种 COVID-19 疫苗）。自变量包括年龄、性别、种族、民族、阿巴拉契亚地区居住情况、收入、教育程度、健康保险类型、社会经济地位（SES）、食物不安全状况、住房稳定性、既往流感疫苗接种史、癌症诊断和 / 或治疗情况以及所在县的政治归属等。

在统计分析方面，运用描述性统计展示二元或分类变量的频率和百分比；通过卡方检验（Chi-square tests）或 Fisher 精确检验（当适用时）比较都市和非都市地区受访者的各种人口统计学、社会经济和临床特征之间的关系；使用二元逻辑回归（Binary logistic regression）模拟接种新冠疫苗的概率，并在调整各种协变量的情况下，对比都市和非都市居民的接种情况。

四、研究结果

1. 参与者基本信息：在分发的 410,000 份调查问卷中，共收到 3940 份回复，其中 3806 份（96.6%）用于分析。都市地区有 2584 名（67.9%）受访者，非都市地区有 1222 名（32.1%）受访者。都市受访者主要集中在库亚霍加（Cuyahoga）、富兰克林（Franklin）等县，非都市受访者则多分布在罗斯（Ross）、威廉姆斯（Williams）等县。
2. 不同地区参与者特征差异：都市居民与非都市居民相比，年龄显著更年轻，女性比例更高，白人比例更低；都市居民家庭税前总收入低于 35,000 美元的比例更高，但接受过至少大学教育和拥有私人健康保险的比例也更高；都市居民中报告食物不安全的比例更高，而在目前工作的人群中，非都市居民认为自己是 essential worker 的比例更高。
3. 疫苗接种相关因素分析：在调整人口统计学、社会经济和临床特征后，居住在都市县的参与者接种新冠疫苗的可能性几乎是非都市县参与者的两倍（调整后的优势比 aOR：1.89，95% 置信区间 CI：1.38 - 2.58，span data-custom-copy-text="\(P0.0001\)"P<0.0001）。此外，年龄小于 65 岁、教育程度较低、没有健康保险或拥有公共保险、过去接种过流感疫苗但不是在过去一年接种、从未接种过流感疫苗以及存在食物不安全状况的人群，接种新冠疫苗的可能性较低。
4. 未接种疫苗者的担忧：未接种新冠疫苗且不太可能接种的受访者中，最常见的担忧是疫苗的潜在副作用（69.3%）和安全性（67.6%）。
5. 县总统选举投票结果与疫苗接种的关系：研究中 12 个县里，3 个县投票给民主党候选人，9 个县投票给共和党候选人。居住在投票给民主党候选人县的参与者接种疫苗的比例（91.6%）高于投票给共和党候选人县的参与者（88.3%）。

五、研究结论与意义

该研究表明，俄亥俄州非都市地区的新冠疫苗接种率明显低于都市地区。年龄、教育程度、健康保险类型、食物不安全状况和社会经济地位等因素与疫苗接种率密切相关。这一研究为理解疫苗接种的障碍和决定因素提供了全面视角，对未来制定旨在提高俄亥俄州疫苗接种率的干预措施和公共卫生政策具有重要指导意义。

研究还发现食物不安全与新冠疫苗接种率之间的关联，这是此前研究较少关注的方面。同时，非都市县有更多的 essential worker 这一现象，凸显了该州在工作角色方面的人口差异，这会影响医疗保健和疫苗接种资源的获取。

基于研究结果，建议在非都市地区开展干预措施，如加强疫苗接种重要性的教育宣传，打击错误信息的传播，减少导致疫苗接种率低的经济和获取相关障碍。尤其要关注食物不安全和医疗保健获取问题，同时重视疫苗犹豫现象，通过与值得信赖的初级保健医生和宗教领袖合作实施疫苗教育项目等方式，提高非都市地区的疫苗接种率，进而提升整体公共卫生水平。

总体而言，该研究在新冠疫苗接种差异方面的发现，为公共卫生领域提供了有价值的信息，有助于推动更公平的疫苗分配和接种策略的制定。