捷克全科医生对持续性躯体症状患者的诊疗认知、方式与需求研究成果显著

《BMC Primary Care》：Perceptions, approaches, and needs of Czech GPs in the management of patients with persistent somatic symptoms: the results of a nationwide cross-sectional survey

为探究捷克全科医生（GPs）对持续性躯体症状（PSS）患者的诊疗情况，研究发现 GPs 面临诸多挑战，额外心身训练可提升能力。

　　在日常医疗场景中，持续性躯体症状（Persistent Somatic Symptoms，PSS）患者并不少见。这类患者常因身体不适反复就医，却难以找到明确的器质性病因。对于全科医生（General Practitioners，GPs）来说，他们在面对 PSS 患者时，往往陷入两难境地。一方面，患者的症状真实存在，却又无法用常规医学检查来解释；另一方面，患者因长期得不到有效治疗，对医生不满，还可能觉得自己被轻视。这种情况不仅给患者带来痛苦，也让 GPs 倍感压力。

在捷克，由于没有严格的转诊把关制度，大部分患者出现症状后会首先选择看 GPs，这使得 GPs 频繁接触到 PSS 患者。虽然捷克有相关的初级医疗指南来指导 GPs 管理这些患者，部分 GPs 还接受了额外的心身医学培训，但对于 GPs 在日常实践中如何管理 PSS 患者，以及他们的能力认知等情况，仍然缺乏深入了解。为了填补这些空白，来自查尔斯大学第三医学院（Division of General Practice, 3rd Faculty of Medicine, Charles University）等机构的研究人员 Martin Seifert、Antonin Sebela 和 Tim Olde Hartman 开展了一项全国性的横断面调查研究。该研究成果发表在《BMC Primary Care》杂志上。

研究人员采用在线调查的方式，基于广泛的文献回顾，并与患者、GPs、心身医学和精神病学专家以及相关指南的作者进行讨论后，设计了包含 32 个问题的调查问卷。问卷内容涵盖了 GPs 的人口统计学信息、心身教育情况、诊疗实践类型，以及他们对 PSS 患者的诊疗经验、方式和需求等方面。研究人员从捷克全科医生协会的成员中随机抽取 800 个电子邮件地址发送问卷，最终收到 152 份有效回复（回复率为 20.3%）。

研究人员主要运用了统计分析和定性分析两种关键技术方法。对于问卷中的选择题，采用描述性和相关性统计分析，包括计算均值、标准差、比例等，并通过多种检验方法分析不同组 GPs 之间的差异；对于开放性问题，则运用归纳 - 演绎、语义和现实的方法进行主题分析，研究团队成员多次讨论确定主题。

下面来看具体的研究结果：

• 参与者特征：参与调查的 152 名 GPs 中，有 37 名（24%）接受过额外心身训练（Psychosomatic GPs，PGPs），115 名（76%）为普通 GPs（Regular GPs，RGPs）。他们来自不同年龄、经验、地区、城市化程度和执业类型。
• 定量结果：GPs 估计平均 35% 的身体不适患者有心身病因，PGPs 遇到此类患者的频率更高（47% vs. 31%）。PGPs 在治疗 PSS 患者时更自信（65% vs. 32%），且认为患者负担更小（54% vs. 21%）。但总体上，70% 的 GPs 认为照顾这类患者会带来情感负担和耗费时间。在诊断流程上，虽然两组无显著差异，但 RGP 更倾向于先排除器质性病因再关注心理社会因素，且转诊专科医生的比例更高；PGPs 则更倾向于从诊断开始就同时关注心理社会因素和排除器质性病因。大部分 GPs（89%）表示若有机会，愿意定期参加巴林特小组（Balint groups，一种专注于临床沟通和关系问题的结构化小组案例督导形式）。
• 定性结果：GPs 在照顾 PSS 患者时面临诸多困难，可归纳为 6 个主题。在负面情绪方面，GPs 对患者有负面看法，如认为患者是 “抱怨者”“情感勒索者”，这导致他们缺乏耐心和同理心。在患者理解与认知方面，患者对心身机制缺乏理解，常执着于器质性病因，社会对心身问题的污名化也加剧了沟通障碍。沟通方面，解释症状困难，劝说患者接受心理因素影响以及设定检查界限都颇具挑战。诊断不确定性上，GPs 担心漏诊器质性疾病，缺乏有效的筛查工具和快速检测手段。工作量上，PSS 患者数量多、就诊频繁、咨询时间长且效果不佳，GPs 感到时间和精力不足。医疗系统问题方面，缺乏专业的心理治疗资源，患者 “逛医” 现象严重，法律和社会支持体系也存在不足。针对这些问题，GPs 呼吁加强心身教育和沟通培训，增加专业心身医疗资源，改善跨学科合作，以及提供更多时间和费用补偿。

研究结论和讨论部分指出，GPs 估计约三分之一的身体不适患者有心身病因，接受额外心身训练的 GPs 在照顾 PSS 患者时更自信、负担更小。GPs 在诊疗过程中面临多种挑战，需要更多心身教育、沟通培训、专业医疗资源和跨学科合作，同时也需要合理的时间和费用补偿。该研究是捷克首次针对此问题的研究，为后续改善 PSS 患者的诊疗提供了重要依据。未来研究可进一步深入探讨普通 GPs 和心身医学 GPs 在咨询技能上的差异，以及不同心身教育对 GPs 和患者的影响，还可以从患者角度研究 “逛医” 的原因和期望，为优化医疗系统提供更多参考。