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为评估社区护理嵌入农村家庭健康团队（FHT）的效用，研究发现其可支持高需求患者，改善护理。
在加拿大安大略省，随着人口老龄化，医疗保健需求不断增加，传统的医疗模式面临着巨大挑战。社区护理人员（Community Paramedics）这一角色应运而生，他们不再仅仅局限于紧急救援，而是将服务延伸到家庭和社区，提供初级医疗护理。然而，大多数社区护理项目与传统初级医疗环境相对独立，其长期影响和有效性仍需进一步评估。
在此背景下，安大略省西部渥太华地区的一个农村家庭健康团队（Family Health Team，FHT）于 2014 年开展了一项创新性的试点项目，将社区护理项目嵌入到临床实践中。这一举措旨在为那些患有多种合并症、社会支持有限且频繁前往急诊科就诊的高风险患者提供更全面的护理，同时减轻医疗服务提供者的工作负担。但该模式在加拿大并不常见，其实际效用也有待验证。
为了深入了解这一嵌入社区护理项目的效果，来自 Bruyère Health Research Institute、University of Ottawa 等机构的研究人员展开了研究。他们采用定性描述性研究设计，并基于 RE-AIM 框架进行评估。该框架从覆盖范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采用情况（Adoption）、实施情况（Implementation）和维持情况（Maintenance）五个维度，全面评估公共卫生干预措施的成功与局限。
研究人员通过多种方法收集数据。他们对社区护理团队（4 人）和 FHT 的其他工作人员（8 人）进行了 12 次半结构化访谈，访谈内容围绕项目的各个方面展开。同时，收集并分析了项目的组织结构文件、培训协议和转诊资源等资料，还获取了 2014 - 2022 年期间 335 名患者的去识别化描述性数据，这些数据涵盖了患者的年龄、性别、合并症和转诊类型等信息。在数据分析阶段，运用 MAXQDA 软件，结合演绎和归纳主题分析方法，对数据进行深入剖析。
在覆盖范围方面，该项目主要服务于 FHT 中最复杂、需求最高的患者，这些患者平均年龄 78 岁，通常患有 2.7 种 FHT 优先关注的前 10 种合并症，其中痴呆和心理健康诊断最为常见。不过，患者对接受护理存在恐惧心理，担心会被送去长期护理机构，这一问题通过社区护理人员的沟通和访问得到一定缓解。
有效性上，社区护理人员的家访为患者健康状况提供了更深入的了解。他们能够观察到患者的药物依从性、饮食习惯、家庭安全和卫生等在诊所环境中难以发现的方面，从而帮助医生和其他医疗人员更全面地了解患者需求，制定更有效的护理策略。在患者护理协调上，社区护理人员与医生、护士、专职医疗人员（Allied Health Professionals，AHPs）、社会服务机构和外部医疗服务机构密切合作，但在与社会服务机构合作时，面临服务可及性、可靠性和沟通方面的挑战。
采用情况上，社区护理人员重视与患者建立长期关系，认为该项目提供了多学科和预防性护理的机会，且便于与医生合作。然而，社区护理角色在系统层面未得到正式认可，资金来源不稳定，且工作汇报关系复杂，这些都给项目的实施带来困难。FHT 的工作人员对社区护理人员的服务表示赞赏，认为他们的家访有助于提高患者护理质量。
实施情况方面，项目中的护理人员对培训表示满意，培训为他们提供了扩展实践范围的灵活性。项目通过与当地医院和安大略省卫生部门建立资金合作关系得以维持，但资金仍不足以支持项目扩大服务规模。社区护理人员在患者参与方面面临挑战，如患者对认知障碍评估的抵触，以及农村地区患者居住分散，限制了家访数量。
维持情况上，该项目与 FHT 的使命相符，有助于扩大服务能力，更好地服务弱势群体，减少患者前往诊所的次数。虽然难以评估项目的成本节约影响，但它可能会减轻下游医院服务的负担。FHT 诊所工作人员建议扩大社区护理人员的实践范围，并确保为该角色提供专门的资金支持。
综合来看，该研究表明嵌入社区护理项目在支持高需求患者，尤其是农村地区的患者方面发挥了重要作用。它改善了医疗服务的可及性，为复杂需求患者提供了更多支持。然而，该研究也存在一些局限性，如未纳入患者的观点，研究结果的普遍性可能受到项目规模和农村环境的限制。未来的研究应进一步关注患者体验，并探索该模式在不同环境中的适用性。
该研究成果发表在《BMC Primary Care》上，为其他家庭健康团队和初级医疗护理机构提供了宝贵的经验，有助于推动社区护理与初级医疗护理的融合，为应对老龄化社会的医疗挑战提供新的思路和方法。
研究人员主要采用了以下关键技术方法：一是基于 RE-AIM 框架的半结构化访谈，对社区护理团队和 FHT 其他工作人员进行访谈，获取相关信息；二是收集项目的各类文件资料进行分析；三是获取患者去识别化数据，并运用 RStudio 进行描述性统计分析。
