儿童经骺血源性骨髓炎预后研究：颠覆传统认知，揭示自愈潜能

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Prognosis of transphyseal hematogenous osteomyelitis in children: three case reports and a literature review

为探究儿童经骺血源性骨髓炎（THO）预后，研究人员分析病例，发现其有自愈可能，意义重大。

　　儿童骨骼健康一直是家长和医学界关注的重点，而骨髓炎作为一种儿童常见的骨骼感染性疾病，一旦涉及生长板，就如同在孩子的骨骼发育道路上埋下了一颗 “定时炸弹”。经骺血源性骨髓炎（Transphyseal hematogenous osteomyelitis，THO）就是这样一种令人担忧的病症，它被认为可能会引发严重的后遗症。以往研究指出，当生长板受累面积超过 7% 时，孩子的肢体生长就可能受到影响，出现生长障碍，比如两条腿不一样长、关节畸形等问题，这不仅会影响孩子的身体发育，还可能给他们的生活带来诸多不便。

然而，对于 THO 的研究一直存在许多空白和争议。一方面，目前缺乏大规模的临床研究，对其发病机制、感染传播途径以及预后的了解还不够深入；另一方面，现有的研究大多强调 THO 长期后遗症的严重性，让很多家长和医生对这种疾病充满担忧，却又缺乏有效的应对策略。而且，在治疗方面，也没有专门针对 THO 的特定治疗方案或指南，医生们只能参考传统文献中的方法进行治疗。

为了更深入地了解 THO，中国医科大学附属盛京医院的研究人员开展了一项别具意义的研究。他们通过详细分析 3 例儿童 THO 病例，并结合相关文献回顾，试图揭开 THO 的神秘面纱。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

在研究过程中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是影像学检查，利用磁共振成像（MRI）清晰地观察到病变在骨骼中的位置、范围以及对生长板的累及情况；其次是手术清创，在确诊后对患者进行手术，清除感染组织，这不仅是治疗的关键步骤，也为后续对感染情况的判断提供了样本；最后是微生物学分析，通过对手术中获取的样本进行培养和检测，确定感染的病原体类型，以便针对性地使用抗生素进行治疗 。

研究人员对 3 例不同年龄阶段的儿童 THO 病例进行了详细分析：

• 病例 1：一名 4 岁男孩，因右膝疼痛、肿胀和活动受限入院。他此前有过扭伤史，之后还出现了发热症状。经过一系列检查，发现他的右股骨远端存在病变，病变累及了五分之一的生长板，占生长板面积的 6.7%。通过手术清创和抗生素治疗，2 年后的随访显示，他的膝关节功能恢复正常，肢体长度相等，没有出现生长停滞的迹象。
• 病例 2：9 周大的男婴，左膝关节活动减少、肿胀，被动屈伸也有一定限制。MRI 检查发现病变跨越了股骨远端的骨骺板，破坏面积占生长板总面积的 25.1%。经过关节镜冲洗、脓肿引流和病变刮除手术，并配合抗生素治疗，术后 1 年，生长板和骨骺几乎恢复正常形状，2 年后随访，肢体长度相等，关节活动也不受限。
• 病例 3：13 岁男孩，左膝出现肿胀、红斑和疼痛。MRI 显示胫骨近端内侧骨骺板局部受累，生长板破坏面积占 14.3% 。经过手术清创，使用抗生素骨水泥进行抗炎和支撑治疗，2 年后，孩子身高增长了约 13cm，肢体长度相等，关节活动正常，生长板和骨骺也基本恢复正常。

通过对这 3 例病例的研究，研究人员得出了令人振奋的结论：儿童 THO 在经过适当治疗后，有机会实现完全康复，这表明生长板具有比以往认为的更大的自我修复潜力。尽管之前的动物研究表明，生长板损伤超过 7% 会显著增加肢体生长障碍的风险，但这 3 例病例中，部分患者的损伤面积远超这一阈值，却依然没有出现生长问题。这一发现挑战了传统的 7% 阈值理论，说明除了损伤面积，可能还有其他因素影响着生长板的形态恢复和发育。细菌毒力可能是其中一个因素，低毒力的细菌可能对生长板的损伤较小；此外，年龄也可能与生长障碍的风险有关，年龄较大的儿童似乎出现生长障碍的风险更低。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，随访时间仅为 2 年，对于评估 THO 的预后来说可能不够长，因为骨骼发育是一个长期的过程，需要跟踪到骨骼成熟才能更全面地判断预后情况；另外，样本量较小，这在一定程度上限制了研究结果的普遍性。未来的研究需要增加样本量，并对比有并发症和无并发症的病例，以便更好地了解影响 THO 预后的因素。

总的来说，这项研究为儿童 THO 的治疗和预后判断提供了新的思路和依据。它打破了人们对 THO 预后的传统认知，让医生和家长看到了儿童生长板强大的自我修复能力，为今后更深入地研究 THO 的发病机制、治疗方法以及预后评估奠定了基础。相信在未来，随着研究的不断深入，会有更多有效的治疗手段和预防措施出现，为孩子们的骨骼健康保驾护航。