探寻退行性腰椎侧凸后路矫正术后远端椎弓根螺钉松动的关键因素

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Predictive factors of distal pedicle screw loosening followed posterior corrective surgery for degenerative lumbar scoliosis

为探究退行性腰椎侧凸（DLS）后路矫正术后远端椎弓根螺钉松动（DPSL）的发生率及预测因素，研究发现低骨密度（BMD）、大角度矫正主副弯是危险因素，后外侧融合是保护因素，为手术决策提供参考。

　　在脊柱外科领域，退行性腰椎侧凸（DLS）是一种常见的脊柱疾病，它会导致脊柱出现三维畸形，不仅在冠状面上呈现侧凸畸形，在矢状面上还伴有腰椎前凸减少等问题。目前，后路减压融合术是治疗 DLS 的常用手术方式，但术后螺钉松动是较为常见且棘手的并发症。螺钉松动可能引发假关节形成、不愈合、矫正丢失甚至需要再次手术，严重影响患者的治疗效果和生活质量。而且，关于 DLS 患者术后远端椎弓根螺钉松动（DPSL）的具体危险因素尚不明确，这给临床手术决策带来了很大困扰。

为了解决这些问题，河北医科大学第三医院的研究人员开展了一项回顾性研究。他们对 2013 年 1 月至 2018 年 7 月期间接受手术治疗的 153 例 DLS 患者进行了研究，旨在探究 DPSL 的发生率及可能的预测因素，希望能为脊柱外科医生在制定手术方案和决策时提供重要参考。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员在开展研究时，采用了多种关键技术方法。首先，通过回顾性收集患者的临床资料，建立了研究样本队列。其次，利用 X 射线评估 DPSL，其诊断标准包括螺钉周围出现厚度超过 1mm 的透光线以及 “双晕” 征。同时，运用 Philips Easy Vision Picture Archiving and Communication System（PACS）技术测量 L₁的 Hounsfield unit（HU）值来评估骨密度（BMD）。此外，借助统计学软件 SPSS 17.0 对患者的一般资料、手术数据和放射学数据进行分析，通过独立 t 检验、χ²分析、Fisher 精确检验以及二元 Logistic 回归分析等方法，探究与 DPSL 相关的因素。

研究结果如下：

1. 患者分组及基本情况：在两年的随访中，153 例患者中有 72 例（47.1%）出现 DPSL，这些患者被纳入研究组；另外 81 例未出现螺钉松动的患者作为对照组。两组患者在手术年龄、性别、体重指数（BMI）、合并症方面无显著差异，但研究组 L₁的 HU 值低于对照组。
2. 手术数据对比：两组在手术时间、估计失血量上无显著差异。然而，研究组的融合节段更长，下固定椎在 L₅的比例更少，后外侧融合的比例也更低。
3. 放射学数据差异：研究组的术前 Cobb 角、术后 Cobb 角、Cobb 角矫正度、术前腰 sacral 冠状角（LSCA）、LSCA 矫正度、术前胸腰段（TL）、术后 TL 均大于对照组；而两组在术后 LSCA、术前冠状面平衡距离（CBD）、术后 CBD、CBD 矫正度、术前腰椎前凸（LL）、术后 LL、LL 矫正度、TL 矫正度、骨盆入射角（PI）、术前骶骨斜率（SS）、术后 SS、SS 矫正度、术前矢状面垂直轴（SVA）、术后 SVA、SVA 矫正度方面无显著差异。
4. Logistic 回归分析结果：将多个变量纳入 Logistic 回归模型分析后发现，低 BMD（<169HU）、后外侧融合、Cobb 角矫正度（>16 度）、LSCA 矫正度（>9 度）与 DPSL 独立相关。

在研究结论和讨论部分，研究人员指出，DLS 后路减压融合术后 DPSL 的发生率为 47.1%。低 BMD、主曲线和分曲线的大角度矫正均是 DPSL 的预测因素，而后外侧融合则是保护因素。这一结论具有重要意义，它为脊柱外科医生在术前评估患者发生 DPSL 的风险提供了依据。例如，对于 BMD 较低的患者，医生可以考虑采取如使用骨水泥强化螺钉或采用可膨胀螺钉等措施来降低螺钉松动风险；在矫正侧凸时，可优先选择后路柱截骨联合凹侧单侧椎间融合器支撑技术，并且优先进行螺钉撑开而非加压操作；对于接受后路长节段融合的 DLS 患者，建议进行后外侧融合。

尽管该研究取得了重要成果，但也存在一定局限性，如样本量相对较小，可能无法充分检测某些危险因素的显著性；研究为回顾性病例选择，未进行随机对照，且研究对象均为中国汉族个体，结论在其他种族中的适用性有待进一步研究。不过，总体而言，该研究为退行性腰椎侧凸后路矫正手术的优化提供了关键信息，对提高脊柱外科手术治疗效果具有重要的指导价值。