股骨固有扭转角：评估股骨扭转及指导手术的更优指标

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Femoral inherent torsion is more accurate than femoral anteversion angle in evaluating femoral torsion to determine whether combine derotational distal femoral osteotomy or not

为解决股骨扭转评估问题，研究人员开展关于髌脱位的研究，发现 FIT 比 FAA 更可靠。

　　在人体的膝关节问题中，髌脱位（Patellar Dislocation，PD）是一种常见于 15 - 19 岁青少年和年轻人，尤其是女性的膝关节疾病。而股骨扭转（Femoral Torsion，FT）作为髌脱位的一个重要风险因素，需要进行矫正。以往，医生们常通过测量股骨前倾角度（Femoral Anteversion Angle，FAA）来判断是否需要进行远端股骨旋转截骨术（Derotational Distal Femoral Osteotomy，DDFO），同时配合内侧髌股韧带重建术（Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction，MPFLR）来治疗髌脱位。但问题在于，股骨后髁畸形会影响 FAA 的测量准确性，这就导致仅依靠 FAA 来评估 FT 并不可靠。那么，有没有一种更准确的指标呢？

带着这样的疑问，河北医科大学第三医院的研究人员开展了一项研究。他们的研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》上，这一成果对于临床治疗髌脱位具有重要意义。

在研究方法上，研究人员选取了 2017 年至 2021 年期间接受 DDFO 联合 MPFLR 治疗 PD 的患者。这些患者需要满足一定的条件，如至少有两次记录在案的 PD 发作、FAA 至少为 25° 等。经过筛选，最终确定了 25 例患者。研究人员根据后髁角（Posterior Condylar Angle，PCA）将患者分为两组，A 组（PCA≤6.4°）有 12 例患者，B 组（PCA>6.4°）有 13 例患者。

研究人员利用 16 排 CT 扫描仪对患者进行扫描，通过特定的方法测量 PCA、FAA、股骨固有扭转（Femoral Inherent Torsion，FIT）等多个指标。同时，使用多种评分系统，如 Kujula 评分、Lysholm 评分等，来评估患者的膝关节功能、活动水平和疼痛控制情况。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 影像学结果：术前，A 组和 B 组的 FAA 没有显著差异，但 FIT 在 A 组明显更大（21.7° ± 1.2° vs 18.4° ± 1.3°，P<0.001）。术后，两组的 FAA 和 FIT 都有所降低，且组间差异不显著。此外，其他影像学指标如髌倾斜角（Patellar Tilt Angle，PTA）、适合角（Congruence Angle，CA）和胫骨结节 - 滑车沟距离（Tibial Tubercle–Trochlear Groove Distance，TT - TG）术后也都有显著改善，组间同样无显著差异。
• 临床结果：术前，两组患者在各项评分上没有显著差异。术后，所有患者的各项评分都有显著改善，但 A 组的 Kujula、Lysholm 和 IKDC 评分明显高于 B 组，不过在 Tegner 活动评分和视觉模拟评分（Visual Analog Scale，VAS）上两组没有显著差异。

从研究结论和讨论来看，FAA 在评估 PD 患者的 FT 时可能不太准确，而 FIT 可能是一个更可靠的指标，尤其是在存在股骨后髁畸形的情况下。股骨后髁畸形似乎会导致 FAA 出现假性增加，而 DDFO 联合 MPFLR 主要是纠正过大的 FIT。虽然联合手术对有后髁畸形的 PD 患者有效，但效果不如后髁正常的患者。因此，研究人员建议在临床中同时考虑 FIT 和 FAA，以便更准确地判断是否需要进行 DDFO，实现精准治疗。

这项研究为临床治疗髌脱位提供了新的思路和方法，有助于医生更准确地评估患者的病情，选择更合适的治疗方案，提高治疗效果，对髌脱位患者的康复具有重要的指导意义。