非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征 “风险 - 治疗” 悖论研究成果显著

《BMC Cardiovascular Disorders》：Types and hospital manifestation of the “risk-treatment” paradox in non-ST-elevation acute coronary syndrome: the regional vascular centre experience

研究人员为探究 NSTE-ACS 中 “风险 - 治疗” 悖论（RTP），开展回顾性研究，发现 RTP 常见且影响高风险患者预后。

　　在心血管疾病领域，非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（non-ST-elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）一直是个棘手的问题。它是一种异质性疾病，即便有先进的治疗策略，患者的预后却依旧不太乐观。目前，死亡率下降缓慢，临床实践中研究成果转化效果不佳，而这背后可能隐藏着 “风险 - 治疗” 悖论（“risk-treatment” paradox，RTP） 。RTP 指的是患者发生不良缺血事件的风险水平与所用治疗方法不匹配，可现实中，RTP 的真实患病率、类型和原因都还不明确，而且之前的研究对 RTP 与 NSTE-ACS 患者临床结局之间的关系也说法不一。在这样的背景下，俄罗斯科学院西伯利亚分院托木斯克国立研究医学中心心脏病研究所的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

为了深入了解 RTP，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们选取了 2019 年 1 月至 2021 年 1 月期间，在地区血管中心（Regional Vascular Centre，RVC）就诊的 600 例初诊为 NSTE-ACS 的患者作为研究对象。依据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）2015 年和 2023 年以及俄罗斯心脏病学会（Russian Society of Cardiology，RSC）2020 年推荐的标准，将患者重新分层为四个风险组，即极高风险组、高风险组、中风险组和低风险组 。研究中，RTP 被定义为患者不良缺血事件的风险与推荐的侵入性策略不匹配的情况。

研究人员通过对患者临床数据的收集和整理，建立了电子数据库。利用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析，比较不同风险组患者的临床特征、RTP 的发生情况以及不良心血管事件和院内结局的差异。

研究结果显示，在研究人群中，RTP 的发生率为 53.5%（321/600）。不同风险组中，RTP 的发生率有所不同，中风险组最高，达 74%，高风险组最低，为 28.5%。进一步分析发现，RTP 存在四种主要类型：一是高风险和极高风险患者未及时接受侵入性干预；二是中风险和低风险患者过早进行侵入性策略；三是在未事先验证心肌缺血且无复发的情况下，24 - 72 小时内进行常规侵入性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）；四是仅采用保守治疗策略，不进行额外的诊断程序 。

在院内结局方面，整体上，有 RTP 和无 RTP 的患者在院内不良心血管事件发生率和住院时间上没有显著差异。但分风险组来看，高风险患者中，RTP 的存在显著增加了不良结局的发生率，死亡率从无 RTP 组的 2.9% 上升到 RTP 组的 5.4% ，且 RTP 还使高风险患者 24 小时后复发性心肌缺血（recurrent myocardial ischemia，RMI）的风险显著增加，发生率从 0.7% 提升至 7.1% 。而在极高风险组、中风险组和低风险组中，RTP 对院内不良事件的发生率没有显著影响。

研究结论表明，RTP 在 NSTE-ACS 患者中较为常见，且对高风险患者的院内结局和 24 小时后 RMI 的风险有不良影响。这一研究结果意义重大，它为临床医生更好地理解和处理 NSTE-ACS 患者的治疗问题提供了重要依据。

从研究方法上看，研究人员主要运用了回顾性分析、风险分层和统计分析技术。回顾性分析是从已有的临床病例中收集数据，研究特定问题；风险分层依据专业学会推荐标准，对患者进行分组；统计分析则借助专业软件，分析不同组间的数据差异，从而得出有意义的结论。

在讨论部分，研究人员指出，之前的研究大多仅使用 GRACE 计算器进行风险分层，忽略了其他增加风险的因素，而本研究依据临床指南标准进行风险分层，更全面准确。此外，虽然目前指南推荐的风险分层在实际应用中仍存在不足，但本研究为后续进一步研究 NSTE-ACS 患者的治疗策略指明了方向，有助于改善患者的预后。

总之，这项研究对 NSTE-ACS 患者的 “风险 - 治疗” 悖论进行了深入剖析，为心血管疾病的临床治疗提供了有价值的参考，推动了心血管疾病研究领域的发展。