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为评估苏丹战乱期间外科住院医师对手术剧场学习环境的感知，研究人员用 STEEM 问卷开展研究，发现总体感知积极但学习机会存忧，为改善培训提供依据。
战乱中的医学教育困境：苏丹外科培训的探索之旅
在医学教育的广阔领域中，手术剧场是外科住院医师成长的关键舞台，他们在这里学习手术技能，积累实践经验，为未来成为优秀的外科医生奠定基础。然而，在苏丹，这个正遭受武装冲突的国家，医疗系统和医学教育面临着前所未有的挑战。医院和培训中心在战火中受损，许多居民被迫离开家园，医疗资源变得极为匮乏。在这样的背景下，外科住院医师的手术剧场学习环境究竟如何？他们的学习需求是否能得到满足？这些问题成为了医学教育者和研究者关注的焦点。
为了深入了解这些情况，来自苏丹国立瑞巴特大学（National Ribat University）、杰济拉大学（Gezira University）等机构的研究人员 Khalid Yousif Khalid Abu aagla、Mohamed Daffalla Awadalla Gismalla 和 Mohamed Elimam Mohamed Ahmed 等人，开展了一项具有重要意义的研究。该研究旨在评估在苏丹医学专业委员会（Sudan Medical Specialization Board，SMSB）培训下，外科住院医师对手术剧场学习环境的感知，进而发现其中的优势与不足，为改进外科培训提供有价值的建议。研究成果发表在《BMC Medical Education》杂志上。
研究方法：科学严谨的探索工具
研究人员采用了横断面观察研究方法。在 2024 年 8 月，他们以苏丹东部和北部州经 SMSB 认证的普通外科培训中心的住院医师为研究对象，这些住院医师涵盖了不同培训阶段（R1 - R5），还包括了近 6 个月内完成 5 年培训并通过结业考试的新毕业外科医生。研究工具是经过验证的手术剧场教育环境测量（Surgical Theatre Educational Environment Measure，STEEM）问卷，该问卷包含 40 个问题，分为教学与培训、学习机会、手术室氛围、监督、工作量和支持 4 个分量表。为确保问卷的有效性和适用性，研究人员进行了预试验，根据反馈对问卷进行了修改，如调整部分问题表述以适应苏丹当地情况，并将问卷设计为谷歌表单形式通过 WhatsApp 发放。收集到的数据先录入 Excel，再用 SPSS 23 软件进行统计分析，通过多种统计方法来探究不同因素对住院医师学习环境感知的影响。
研究结果：学习环境的多面剖析
- 样本人口统计学特征：在 307 名受邀参与者中，180 名外科住院医师完成了问卷，回复率为 58.6%。参与者平均年龄 32.5±3.7 岁，男性占 72.2%（130 人），女性占 27.8%（50 人），多数处于 R5 培训阶段。受战争影响，88.3%（159 人）的参与者搬迁或更换了培训中心。
- 学习环境感知评分：STEEM 工具的平均总分为 141.3/200（70.7%），表明住院医师对手术剧场教育环境总体持积极态度。各分量表得分如下：教学与培训 46.8/65（72%）、学习机会 37.3/55（67.7%）、手术室氛围 29.3/40（73.2%）、监督、工作量和支持 28/40（70%）。其中，手术室氛围得分最高，学习机会得分最低。
- 不同维度具体表现
- 教学与培训：住院医师对培训师手术技能评价较高（如 “我的培训师手术技能非常好” 得 4.2/5），但对培训师期望自己达到与他们相同手术技能水平的看法较低（“我的培训师期望我的手术技能和他 / 她一样好” 得 2.6/5）。
- 学习机会：认为手术类型复杂程度与自身水平不匹配（“在这个单位，进行的手术类型对我的水平来说太复杂了” 得 3.7/5），同时抱怨资深学员抢占手术机会（“更多资深学员抢占我手术的机会” 得 2.6/5），且 elective 手术列表中的病例数量和质量不利于自己获得手术机会。
- 手术室氛围：尽管对 “我在手术室因种族背景受到歧视”（修改为 “我在手术室因民族背景受到歧视”）评分较高（4.3/5），但对 “手术室氛围宜人” 评分较低（3.3/5）。
- 监督、工作量和支持：对 “我被要求独自进行我觉得自己没有能力完成的手术” 评分较高（3.7/5），而对 “我在手术期间接到急诊电话” 评分较低（2.9/5）。
- 不同因素对感知的影响
- 性别差异：总体上，男性和女性住院医师对学习环境的感知无显著差异，但在手术室氛围分量表上，男性得分显著高于女性（29.9 > 27.8，P = 0.014）。在部分具体问题上，如 “手术前，我的培训师讨论了计划的手术技术”“更多资深学员抢占我手术的机会”“我在手术室因性别受到歧视”，男女得分存在显著差异。
- 培训水平差异：不同培训水平的住院医师对学习环境的总体感知无显著差异，但 R3 阶段住院医师在教学与培训分量表上得分显著高于其他阶段（49.7，P = 0.016）。
- 搬迁因素：因战争搬迁的住院医师与未搬迁的住院医师相比，在手术室氛围分量表上得分较低（28.8 < 32.6，P = 0.002），但在其他方面无显著差异。
研究结论与讨论：改善培训的关键方向
研究表明，苏丹外科住院医师对手术剧场教育环境总体持积极态度，但学习机会方面存在明显不足。这可能是由于苏丹外科培训主要以服务为导向，缺乏根据培训水平制定的结构化课程，培训责任过度依赖资深住院医师。此外，战争导致培训中心和医院受损，病例暴露受限，进一步加剧了学习机会的不足。
尽管不同性别和培训水平的住院医师在总体感知上无显著差异，但在部分方面存在差异，这为针对性改进提供了方向。例如，改善手术室氛围，减少性别歧视，优化教学与培训环节，满足不同阶段住院医师的需求。同时，研究还发现非搬迁住院医师对手术室氛围感知更好，提示应关注搬迁住院医师的适应问题。
该研究作为苏丹首个针对手术剧场教育环境的研究，为后续研究提供了重要参考。然而，研究也存在一定局限性，如受苏丹特殊背景影响，研究结果的普遍性受限；依赖自我报告数据可能存在偏差；问卷发放方式可能影响结果。未来研究可采用更广泛的样本和混合研究方法，进一步深入探究外科住院医师的学习环境。
总之，这项研究为改善苏丹外科住院医师的培训环境提供了重要依据，有助于推动医学教育在战乱背景下不断发展，为培养更多优秀的外科医生、提升医疗服务水平奠定基础。
