CBCT 联合 IOS 测量上颌后牙腭黏膜厚度：探寻自体软组织移植的关键数据

《BMC Oral Health》：Evaluation of palatal mucosal thickness in maxillary posterior teeth using cone-beam computed tomography combined with intraoral scanning: a cross-sectional study on correlating factors

为明确上颌后牙腭咀嚼黏膜（PMM）变化规律，研究人员用 CBCT 联合 IOS 测量分析，发现其与多种因素关联，为手术提供依据。

　　在口腔医学领域，牙齿种植手术的成功与周围软组织的健康状况息息相关。想象一下，牙齿如同扎根在土壤里的树木，而周围的软组织就是滋养树木的土壤，只有土壤肥沃，树木才能茁壮成长。自体软组织移植，比如游离龈移植（FGGs）和结缔组织移植（CTGs），对于维持种植体周围的健康和稳定起着至关重要的作用。然而，在进行这些移植手术时，确定合适的供体部位和了解腭黏膜厚度就显得尤为关键。因为腭黏膜厚度不仅影响手术的成功率，还关系到患者术后的恢复情况和舒适度。如果移植的组织过厚，可能会阻碍血管再生，延迟愈合，甚至导致供体和受体部位坏死；而过薄的话，又会增加腭瓣裂开或坏死的风险。

此外，不同人的软组织供体部位存在差异，即使是同一个人的牙龈厚度和组织学组成也可能不同。而且，腭黏膜厚度还会随着年龄的增长而发生变化，同时，腭骨厚度（PBT）和牙龈生物型（GB）等参数也会影响移植的选择和手术规划。所以，准确评估 PMM 的厚度变得极为重要。但传统测量腭软组织厚度的方法要么具有侵入性，让患者痛苦不堪，要么在准确性和效率上存在不足。

为了解决这些问题，山东大学口腔医学院的研究人员开展了一项研究。他们运用锥束计算机断层扫描（CBCT）联合口内扫描（IOS）技术，对 57 名汉族患者的上颌后牙腭咀嚼黏膜（PMM）厚度进行测量分析，并探究其与性别、GB、PBT 等因素的相关性，以此确定最佳的移植供体区域。该研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上。

研究人员为开展此项研究，主要运用了以下关键技术方法：首先，通过 CBCT 设备（New Tom 5G）获取患者的影像数据，以 110 kV、10 mA 的参数扫描 18 s ，得到的图像保存为.dcm 文件；同时，使用口内扫描仪（TRIOS）进行 IOS，获取患者上颌牙列的光学印模，数据保存为.stl 格式。然后，将 CBCT 和 IOS 数据导入软件，利用特定的阈值范围进行 CBCT 图像分割，创建掩模并转化为 3D 对象，再通过在牙齿上标记对应点，将两者数据进行对齐。最后，在标准化的图像上，按照特定的测量方法对 PMM、PBT 和 GB 进行测量。

下面来看看具体的研究结果：

1. 双侧 PMM 差异：通过绘制线图和独立样本 t 检验发现，上颌两侧相同测量点的 PMM 分布基本对称，不存在统计学差异。这就好比人的左右脸，虽然不完全一样，但在腭黏膜厚度方面，两边有着相似的特征。
2. 同一牙齿不同测量点的 PMM 差异：在磨牙区，PMM 随着距离牙龈边缘的距离增加而持续增加；而在磨牙区，PMM 随着距离牙龈边缘的距离增加而持续增加。不同牙齿位置在不同测量点的 PMM 存在差异，例如第二前磨牙在 6 mm、8 mm 和 10 mm 处厚度最大。这表明不同牙齿位置的腭黏膜厚度变化规律不同，为手术选择合适的取材位置提供了参考。
3. 不同牙齿在同一测量点的 PMM 差异：经方差分析和进一步检验，在 2 mm、4 mm 和 12 mm 水平，前磨牙和磨牙的 PMM 厚度相近；在 6 mm、8 mm 和 10 mm 水平，第二前磨牙最厚；14 mm 水平时，第一磨牙最厚。除了在 2 mm、12 mm 和 14 mm 水平第一前磨牙最薄外，其他测量点第一磨牙厚度最小。这说明不同牙齿在同一测量点的腭黏膜厚度也有差异，医生在手术时需要根据这些差异来选择合适的牙齿部位进行取材。
4. 性别对 PMM 的影响：独立样本 t 检验显示，仅在第二前磨牙牙龈边缘 14 mm 处，男性的 PMM 厚度大于女性，其他牙齿位置没有明显差异，说明性别对 PMM 的影响较小。这意味着在大多数情况下，性别不是影响腭黏膜厚度的关键因素。
5. 年龄对 PMM 的影响：独立样本 t 检验表明，除了少数位点外，中年组的 PMM 厚度大于年轻组，说明年龄对 PMM 有显著影响。随着年龄的增长，腭黏膜会变厚，这可能与硬腭黏膜的上皮层变化以及牙龈组织的改变有关。
6. GB 与 PMM 的差异：独立样本 t 检验发现，仅在第一磨牙 2 mm 位点，不同 GB 对应的 PMM 差异有统计学意义，其他位点无明显差异。这表明 GB 与 PMM 之间的关系较为复杂，在大多数情况下关联不明显。
7. PBT 与 PMM 的相关性：Pearson 相关性检验显示，大多数测试位点中 PBT 与 PMM 的相关性较弱，说明两者之间的联系并不紧密。
8. 性别、年龄和 PBT 对 PMM 影响的综合分析：通过线性回归模型分析，不同牙齿部位，性别、年龄和 PBT 对 PMM 的影响存在差异。在第一前磨牙，年龄在多数距离影响 PMM，PBT 在 2 mm 和 4 mm 有显著影响；在第二前磨牙，性别和 PBT 在 2 mm 影响 PMM，年龄在 8 mm 和 10 mm 有显著影响；在第一磨牙，性别和年龄在 8 mm 和 10 mm 显著影响 PMM。

研究结论和讨论部分指出，上颌后牙区 PMM 呈对称分布，前磨牙区域是较为理想的软组织移植取材部位。PMM 与性别、GB、PBT 没有显著相关性，但中年组的 PMM 更厚。临床医生在进行手术前，使用 CBCT 联合 IOS 技术评估上颌后牙区 PMM 厚度，有助于手术规划和医患沟通。

这项研究为口腔医学领域的自体软组织移植手术提供了重要的数据支持，帮助医生更好地选择供体部位，提高手术成功率，减少患者的痛苦，对推动口腔医学的发展具有重要意义。