挽救性高剂量率近距离放射治疗对前列腺癌局部复发的长期疗效：开辟新治疗路径

《BMC Cancer》：Long-term outcomes of salvage high-dose-rate brachytherapy for localized recurrence of prostate cancer following definitive radiation therapy: a retrospective analysis

为评估挽救性高剂量率近距离放射治疗（HDR-BT）对前列腺癌局部复发的疗效，研究发现其安全有效，可减少雄激素剥夺疗法（ADT）使用。

　　前列腺癌，这个在全球男性群体中发病率仅次于肺癌的 “健康杀手”，一直是医学领域重点攻克的对象。放射治疗作为前列腺癌的重要治疗手段，包括外照射放疗（EBRT）和近距离放射治疗等，为众多患者带来了希望。然而，一个棘手的问题出现了，部分患者在接受放射治疗后，会出现生化复发（BCR）的情况，这意味着癌症可能出现局部或远处转移，或者二者皆有。当各种先进的影像学检查，如骨闪烁扫描、前列腺磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）以及氟代脱氧葡萄糖（FDG）¹⁸F 正电子发射断层扫描（PET）/CT 都无法检测到远处转移时，局部复发的可能性就大大增加。

传统的挽救性前列腺切除术并不能让所有患者满意，其技术难度大，只有经验丰富的医疗中心才能开展，而且术后常常伴随着阳痿、尿失禁等严重并发症。因此，开发一种更安全、有效的局部挽救性治疗方法迫在眉睫。

来自日本冈山大学医院放射科、川崎医科大学放射科等机构的研究人员挺身而出，开展了一项关于挽救性高剂量率近距离放射治疗（HDR-BT）的研究。他们回顾性分析了 2007 年至 2021 年间在川崎医科大学医院接受治疗的患者，这些患者均是在接受根治性放射治疗后出现了病理证实的局部复发，且仅接受了挽救性 HDR-BT 治疗，未联合雄激素剥夺疗法（ADT）。研究结果令人振奋，这一治疗方式展现出了良好的安全性和有效性，为前列腺癌局部复发患者带来了新的希望。相关研究成果发表在《BMC Cancer》杂志上。

在这项研究中，研究人员主要运用了以下关键技术方法：首先是对患者进行严格筛选，收集符合条件患者的详细临床数据，包括年龄、前列腺特异性抗原（PSA）水平、T 分期、 Gleason 评分（GS）等。其次，利用 MicroSelectron V2 设备进行挽救性 HDR-BT 治疗，治疗计划系统根据时间不同分别采用 PLATO 和 Oncentra，通过直肠超声引导插入 HDR-BT 施源器，确定治疗区域并精准照射。最后，依据相关标准评估生化无复发生存率（bRFS）、疾病特异性生存率（CSS）、总生存率（OS）以及不良事件。

研究结果主要从以下几个方面呈现：

• 患者特征：36 位患者接受了挽救性 HDR-BT 治疗，其中 1 位因初始治疗时存在远处转移被排除，最终纳入 35 位患者。这些患者的中位随访期为 66.0 个月，年龄中位数为 67 岁，挽救治疗前 PSA 水平中位数为 4.8 ng/mL 。他们的初始放射治疗方式多样，包括单独 HDR-BT、EBRT 联合 HDR-BT、单独 EBRT（X 射线、质子束、碳束）等。
• 治疗与疾病控制：所有患者均接受 22 Gy 分 2 次的 HDR-BT 治疗，治疗区域有全腺体、半腺体、四分之一腺体和超聚焦等不同类型。5 年 bRFS、CSS 和 OS 率分别为 29.7%、100% 和 89.3%。在随访期间，21 位患者出现生化复发，9 位患者出现临床复发，其中 4 位为前列腺内复发，5 位发生远处转移。部分患者在复发后接受了 ADT 治疗，而另一部分则继续观察。
• 毒性：8 位患者出现 2 级晚期不良事件，均为泌尿生殖系统问题，如血尿、尿道狭窄等；2 位患者出现 3 级不良事件，为直肠尿道瘘，需要手术干预。值得注意的是，3 级不良事件均发生在初始治疗为 HDR-BT 的患者中，且较小治疗体积（四分之一腺体或超聚焦区域）的患者未出现 2 级及以上不良事件。

研究结论和讨论部分指出，挽救性 HDR-BT 在短时间内治疗前列腺癌局部复发是可行且相对安全的，其 5 年 CSS 和 OS 率较高，显示出良好的长期疗效。尽管该研究中 5 年 bRFS 率低于以往研究，但这可能与患者治疗前较高的 PSA 水平、未使用高灵敏度的影像学检查以及相对较低的辐射剂量有关。不过，该治疗方式仍使 51.4% 的患者避免了 ADT 的使用，减轻了激素治疗的负担。此外，研究还发现，初始治疗为 HDR-BT 的患者更易出现 3 级不良事件，较小的治疗体积可能降低毒性。未来，可通过剂量递增、使用 PSMA-PET/CT 等手段进一步优化治疗效果。总之，这项研究为前列腺癌局部复发的治疗提供了新的思路和方法，具有重要的临床意义。