PDCA 循环与安全文化在日间病房化疗护理安全管理中的卓越成效

《World Journal of Surgical Oncology》：PDCA cycle and safety culture in nursing safety management of Day Ward chemotherapy

为评估 PDCA 循环和安全文化原则在日间病房化疗护理安全管理中的作用，研究发现该策略可提升护理质量与患者生活质量，意义重大。

　　《PDCA 循环与安全文化在日间病房化疗护理安全管理中的卓越成效》

在当今社会，恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康的重大挑战，是 21 世纪全球和中国主要的慢性非传染性疾病之一。近年来，中国各类恶性肿瘤的发病率持续上升，这不仅使得癌症治疗的需求不断攀升，也对有限医疗资源的合理利用提出了更高要求。同时，随着医学的快速发展，患者对医疗服务的期望也越来越高，他们不仅希望得到高质量的护理，还渴望获得便捷、高效且经济的诊疗体验。在这样的背景下，肿瘤日间病房化疗应运而生。

肿瘤日间病房化疗（简称日间化疗）是一种以患者为中心的医疗模式，患者在完成化疗前的一系列检查、评估和准备后，按照预定的化疗方案在医院或专门的治疗中心接受化疗，并且在当天或 48 小时内即可出院 。这种模式实现了从传统医疗模式向现代 “生物 - 心理 - 社会” 医学模式的转变，让患者能够在白天接受化疗，晚上回家康复，既减轻了患者的住院不适和经济负担，又能使其保持相对正常的生活状态，减少对家庭和社会生活的影响。然而，患者在日间化疗后可能会出现各种副作用，如恶心、呕吐、疲劳等，这就对护理人员的专业能力提出了很高的要求，他们需要具备处理抗肿瘤治疗相关不良事件、护理和紧急干预的能力。

为了进一步提升日间病房化疗的护理质量，南通大学第二附属医院（南通第一人民医院）的研究人员开展了一项关于 “PDCA 循环和安全文化在日间病房化疗护理安全管理” 的研究，该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》上。

研究人员采用了前瞻性组间比较研究（队列比较）的方法，基于随机化原则，选取了 2023 年 1 月至 12 月在南通第一人民医院日间病房接受静脉化疗的 120 名患者作为研究对象。这些患者被随机分为对照组和研究组，对照组采用传统的护理质量管理方法，研究组则采用基于 PDCA 循环和安全文化的管理方法。

在研究过程中，研究人员使用了多种评估工具。他们通过记录 TIVAP（全植入式静脉输液港）相关不良事件的发生情况，来评估护理管理对患者治疗过程的安全性影响；采用自行编制的护理满意度调查问卷，从护理态度、护理操作、健康教育和基础护理等 5 个方面评估患者对护理的满意度；运用经过验证的生活质量量表（EORTC QLQ - C30）评估患者干预后的整体生活质量；使用中文版纪念症状评估量表简表（MSAS - SF）来评价癌症患者化疗期间的症状负担和生活质量 ，该量表包含全球痛苦指数（GDI）、身体症状痛苦评分（PHYS）、心理症状痛苦评分（PSYCH）、总 MSAS（TMSAS）和症状数量（NS）5 个组成部分。

研究结果显示：

1. 化疗相关症状：经过 3 个月的日间病房化疗，研究组在所有 MSAS - SF 子量表上的得分均显著低于对照组（GDI：1.05 ± 0.33，PHYS：0.69 ± 0.35，PSYCH：1.15 ± 0.42，TMSAS：2.62 ± 0.34 ）（所有 P<0.05 ），这表明研究组患者的化疗相关症状得到了更有效的缓解。
2. 生活质量：干预前，对照组和研究组的生活质量得分无显著差异；干预后，两组患者的生活质量均有所提高，但研究组的生活质量得分（74.9 ± 9.2）显著高于对照组（68.2 ± 10.5）（P<0.01 ），说明基于 PDCA 循环和安全文化的护理管理方法能更有效地提升患者的生活质量。
3. 护理满意度：化疗 3 个月后，研究组的护理满意度（95.00%）明显高于对照组（78.33%）（P<0.05 ），这反映出患者对研究组的护理服务更为认可。
4. TIVAP 相关不良事件：研究组 TIVAP 相关不良事件的发生率（6.67%）显著低于对照组（24.67%）（P<0.05 ），表明该护理管理方法能有效降低 TIVAP 相关不良事件的发生风险。

研究结论和讨论部分指出，本研究首次将 PDCA 循环模型应用于日间病房化疗的护理安全管理，取得了显著的积极成果。PDCA 循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）四个迭代阶段，基于 PDCA 的护理管理模式将这一管理方法与护理实践相结合，能够有效改善化疗相关症状、提升护理质量和满意度、减少 TIVAP 相关不良事件。在计划阶段，通过创建带有二维码的药物健康教育处方、对化疗药物进行分类和标注、开展应急演练等措施，为护理干预奠定了坚实基础；执行阶段，通过规范化疗药物的给药顺序、使用超低密度输液泵、进行全面的患者监测等，确保了各项策略的有效实施；检查阶段，通过定期评估化疗输液和护理质量指标，及时发现并处理问题；行动阶段，通过对护理人员进行分层培训、提供及时的护理指导、强化患者教育等，不断优化护理服务。

尽管该研究取得了显著成果，但也存在一些局限性。例如，研究仅在一家医疗机构进行，样本量相对较小，且随访期较短，无法评估该管理模式对护理质量改善和患者结局的长期影响。此外，在实施 PDCA 框架的过程中，还面临着一些挑战，如需要额外的培训资源来确保护理人员熟练掌握 PDCA 方法，以及需要进一步加强部门间的协作和信息共享等。

总体而言，这项研究为日间病房化疗的护理安全管理提供了重要的参考，尽管存在局限性，但为后续研究指明了方向。未来的研究可以扩大样本量、开展多中心研究，并延长随访期，以更全面地评估 PDCA 循环和安全文化在护理管理中的长期效果和广泛适用性。同时，深入研究 PDCA 在日间病房化疗管理中的具体实施策略，将为临床实践提供更具操作性的指导。