慢性肾脏病对骨折手术后并发症及死亡率的影响：一项具有关键意义的研究

《Perioperative Medicine》：Effects of chronic kidney disease on complications and mortality after fracture surgery

为评估慢性肾脏病（CKD）对骨折患者术后并发症及生存的影响，研究人员开展 Meta 分析，发现 CKD 患者术后心肌梗死发生率更高、死亡率更高，为临床提供参考。

　　骨折，在全球范围内都是一个不可忽视的公共健康问题。它就像一个不速之客，给患者带来难以忍受的疼痛，严重影响他们的生活质量，还让家庭和社会背负沉重的医疗负担。而慢性肾脏病（CKD）的发病率也在不断攀升，全球约有 7 亿人深受其扰，它不仅严重损害肾脏功能，还会扰乱钙磷代谢，增加骨折风险。

然而，CKD 对骨折手术后并发症和死亡率的影响却充满争议。一些研究表明，CKD 患者术后并发症更多，生存率更低；但也有研究得出相反结论。在这样的背景下，为了弄清楚 CKD 与骨折手术预后之间的关系，重庆医科大学附属第二医院的研究人员开展了一项 Meta 分析研究，相关成果发表在《Perioperative Medicine》上。

研究人员运用了系统的研究方法。首先，他们全面检索了 PubMed、Embase、Cochrane Library 和 CNKI 数据库，筛选出符合条件的研究。之后，对这些研究进行细致的数据提取和严格的质量评估，采用 Newcastle–Ottawa Scale（NOS）来评价研究质量，运用 RevMan 5.4 软件进行数据分析，计算优势比（ORs）、均数差（MDs）和 95% 置信区间（CIs），并通过I2检验和卡方检验评估统计异质性 。

在研究结果方面，经过层层筛选，最终 19 项研究、共计 1,615,440 名患者被纳入分析。研究发现，CKD 组男性、吸烟者比例更高，糖尿病、高血压等术前合并症也更多。在手术相关信息上，CKD 组和非 CKD 组在骨折位置、手术方式和住院时长上没有显著差异。但在术后并发症方面，CKD 组心肌梗死发生率显著更高（OR=1.67 ，95%CI=1.54?1.81 ，span data-custom-copy-text="\(P0.00001\)"P<0.00001 ，I2=33%），而脑血管意外、肝衰竭、败血症和总体并发症发生率两组无明显差异。在死亡率上，CKD 组在术后 30 天（OR=2.71 ，95%CI=2.23?3.28 ，span data-custom-copy-text="\(P0.00001\)"P<0.00001 ，I2=84%）、1 年（OR=3.17 ，95%CI=2.64?3.82 ，span data-custom-copy-text="\(P0.00001\)"P<0.00001 ，I2=85%）、2 年（OR=3.06 ，95%CI=2.88?3.25 ，span data-custom-copy-text="\(P0.00001\)"P<0.00001 ，I2=8%）和 10 年（OR=6.85 ，95%CI=5.84?8.03 ，span data-custom-copy-text="\(P0.00001\)"P<0.00001 ，I2=0%）的死亡率均显著高于非 CKD 组 。

在研究结论与讨论部分，此次 Meta 分析明确了 CKD 患者在骨折手术后，虽然多数并发症发生率与非 CKD 患者无显著差异，但心肌梗死发生率更高，术后不同时间段的死亡率也明显更高。这一结果具有重要意义，它提示临床医生在面对骨折合并 CKD 的患者时，要更加关注患者的心血管状况，加强术后心血管监测，同时重视贫血纠正和营养补充，合理安排术后康复计划，以改善患者的手术预后。

不过，该研究也存在一定局限性。比如，大部分纳入研究对 CKD 的定义主要是透析患者，对非透析 CKD 患者的研究不足；研究对象多为髋部骨折患者，对其他部位骨折的研究较少；且回顾性研究占比较大，数据可能存在不完整或不准确的问题。未来，还需要更多前瞻性、多中心、大样本的随机对照试验，进一步深入探究 CKD 与骨折手术预后之间的关系，为临床治疗提供更可靠的依据。