肥胖对年轻低预后女性 IVF/ICSI 妊娠结局的影响及 BMI 的关键作用

《Journal of Ovarian Research》：Effect of body mass index on pregnancy outcomes in young women with low-prognosis POSEIDON criteria after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection

为探究 BMI 对年轻低预后女性 IVF/ICSI 妊娠结局的影响，研究发现肥胖会增加流产率、降低活产率。

　　在辅助生殖领域，女性的生育难题一直备受关注。随着生活方式的改变，肥胖问题日益突出，同时部分女性因各种因素面临低生育预后的困境。对于那些通过体外受精 / 卵胞浆内单精子注射（IVF/ICSI）技术寻求生育希望的年轻低预后女性来说，肥胖是否会影响她们的妊娠结局，一直是困扰医学界的难题。过往研究虽对女性年龄、BMI 与生育的关系有所探讨，但针对低预后患者中 BMI 影响的研究较少。为了填补这一空白，北京大学第三医院生殖医学中心的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《Journal of Ovarian Research》上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，以 2018 年 1 月至 2020 年 12 月期间在北京大学第三医院首次接受 IVF/ICSI 治疗的年轻低预后患者为研究对象。这些患者依据 POSEIDON 标准被分为 1 组和 3 组 ，并根据中国体重指数（BMI）分类进一步分为四组：体重过轻（BMI<18.5 kg/m²）、正常体重（18.5≤BMI<24 kg/m²）、超重（24≤BMI<28 kg/m²）和肥胖（BMI≥28 kg/m²）。研究人员收集了患者的临床资料，包括内分泌特征、胚胎学结局、妊娠结局等，并运用统计学方法分析 BMI 对这些指标的影响。

研究结果显示，在不同 BMI 组中，新鲜胚胎移植（ET）和冷冻胚胎移植（FET）的着床率、临床妊娠率并无显著差异。然而，肥胖患者新鲜胚胎移植的流产率显著升高，新鲜胚胎移植的活产率和累积活产率明显降低。进一步的多因素逻辑回归分析表明，BMI≥24 kg/m²是新鲜胚胎移植流产率和累积活产率的重要独立预测因素。当 BMI 超过 24 kg/m²时，BMI 每增加一个单位，新鲜胚胎移植的流产率增加 11.1%，累积活产率降低 6.3%。

从内分泌特征和胚胎学结局来看，超重和肥胖患者的促性腺激素（Gn）起始剂量较低，卵巢刺激时间较长，但总剂量在四组间无显著差异。在取卵日，体重过轻和正常体重患者的雌激素（E₂）和孕激素（P）水平较高，而肥胖组的取卵数和 2 原核（2PN）受精卵数最低，但四组的优质胚胎数无明显差异。

在不同病因导致的不孕患者亚组分析中，多囊卵巢综合征（PCOS）患者的妊娠结局在不同 BMI 组间无显著差异；而非 PCOS 患者中，肥胖组的卵巢功能指标（抗缪勒管激素 AMH、窦卵泡计数 AFC）较好，但流产率最高，活产率最低。

研究结论指出，肥胖对年轻低预后女性的 IVF/ICSI 结局产生负面影响，尤其是在胚胎着床后的阶段，表现为流产率增加、活产率和累积活产率降低。BMI 是 35 岁以下低预后患者新鲜胚胎移植流产率和累积活产率的重要独立预测因素。

该研究意义重大，它首次针对年轻 POSEIDON 患者，依据 BMI 分类评估妊娠结局，避免了年龄对妊娠结局的干扰，为临床医生提供了更有针对性的参考。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、控制性卵巢刺激（COS）方案不一致可能影响取卵数等。未来还需要大样本量的前瞻性研究进一步验证这些结果。总的来说，这项研究为改善年轻低预后女性的生育结局提供了重要的理论依据，有助于指导临床实践，优化治疗方案。