犬胸腰椎椎间盘突出伴疑似进行性脊髓软化的手术治疗新突破：EHLD-L 技术的优势

《BMC Veterinary Research》：Outcomes of non-limited versus cranial-limited extensive hemilaminectomy and durotomy in dogs with thoracolumbar intervertebral disc extrusion and presumptive progressive myelomalacia

为比较 EHLD 与 EHLD-L 治疗犬胸腰椎椎间盘突出伴疑似 PMM 的效果，研究发现 EHLD-L 创伤小、麻醉时间短，可挽救生命。

　　在宠物医学领域，狗狗的健康一直是主人们关注的焦点。有一种疾病却常常让狗狗遭受痛苦，甚至危及生命，那就是进行性脊髓软化（PMM）。PMM 常继发于胸腰椎椎间盘突出（TL-IVDE），一旦发病，狗狗脊髓会出现进行性坏死，病情凶险。据统计，患有 TL-IVDE 的狗狗中，PMM 的患病率约为 2.0%，而在截瘫且失去盆腔肢深痛觉的狗狗里，这一比例更是高达 10 - 17.5%。以往针对这类疾病的治疗手段有限，标准半椎板切除术效果欠佳，虽然广泛半椎板切除术和硬脑膜切开术（EHLD）能提高生存率，但手术创口大、时间长，对狗狗身体负担重。为了找到更好的治疗方法，来自 Neuro Vets Animal Neurology Clinic 等机构的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《BMC Veterinary Research》上。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2020 年 2 月至 2023 年 8 月在 Neuro Vets Animal Neurology Clinic 接受 EHLD-L 和 EHLD 治疗的疑似 PMM 患犬的医疗记录。纳入标准为急性截瘫、盆腔肢痛觉丧失且经 MRI 确诊为 TL-IVDE（T₂长度比≥6）的狗狗。研究中，EHLD-L 组的手术范围是从 MRI 上 T₂加权高信号区域的头侧额外一个椎体开始，向尾侧延伸，直至术中观察到脊髓肿胀或软化；EHLD 组则按照先前研究的方法进行手术。所有狗狗在麻醉下接受 MRI 检查，并由同一位外科医生进行手术，术后进行随访。

在研究结果方面，研究共纳入 12 只狗狗，其中 EHLD-L 组 7 只，EHLD 组 5 只。两组在年龄、性别、发病到就诊时间以及 T₂长度比等方面无显著差异。手术相关数据显示，EHLD-L 组半椎板切除窗口的中位长度为 4（范围 4 - 6），显著短于 EHLD 组的 10（范围 6 - 14）；EHLD-L 组的平均手术时间为 106（范围 80 - 168）分钟，也明显短于 EHLD 组的 192（范围 128 - 207）分钟。术后生存情况上，术后 1 个月，EHLD-L 组和 EHLD 组的生存率分别为 6/7 和 5/5，两组生存结局无显著差异。然而，所有存活狗狗的盆腔肢功能和尿失禁情况均未得到改善。

研究结论和讨论部分指出，EHLD-L 与 EHLD 相比，具有手术创口小、麻醉时间短的优势，且不影响盆腔肢功能和尿失禁的恢复，可作为挽救疑似 PMM 患犬生命的一种替代方法。虽然 EHLD-L 和 EHLD 都无法恢复狗狗的运动功能，但能阻止 PMM 进展，维持胸廓肢体和呼吸肌功能。不过，该研究也存在一些局限性，如非随机研究可能存在选择偏倚，依赖 MRI 诊断可能导致误诊，样本量较小，且使用低场 MRI 可能遗漏部分病例等。

总的来说，这项研究为犬胸腰椎椎间盘突出伴疑似进行性脊髓软化的治疗提供了新的思路和方法，EHLD-L 技术有望在临床中得到更广泛应用，为更多患病狗狗带来生的希望。但未来还需要进一步开展大样本、前瞻性研究，以验证 EHLD-L 的疗效，优化治疗方案，提高狗狗的生活质量。