小儿脊柱畸形后路手术新突破：下颈椎椎弓根螺钉助力良好疗效

《Child's Nervous System》：Maintenance of construct integrity with subaxial cervical pedicle screws when crossing the cervicothoracic junction in complex pediatric deformity: an international multicenter study

为解决复杂小儿脊柱畸形后路手术问题，研究人员开展相关研究，发现下颈椎椎弓根螺钉疗效好且并发症少。

　　在复杂小儿脊柱畸形的情况下，可能需要进行跨越颈胸交界区（CTJ）的后路脊柱内固定手术。这在处理近端交界性后凸（PJK）的翻修手术中最为常见。在颈椎，侧块螺钉最为常用，不过它可能导致近端结构在生物力学上较弱，容易引发内固定失败。最近有报道称，使用辅助前路结构有不错的效果，但这需要额外的手术操作。下颈椎椎弓根螺钉能提供良好的生物力学固定，且无需前路手术，然而其相关的结果数据非常有限。本研究旨在评估接受跨越 CTJ 的后路脊柱内固定融合术（PSIF）且使用下颈椎椎弓根螺钉的小儿患者两年后的影像学和临床结果。

研究方法是通过查询小儿脊柱研究组（PSSG）的登记信息，找出年龄≤21 岁、接受跨越 CTJ 的 PSIF 手术且有至少两年临床和影像学随访的患者。若患者有前路稳定手术史，或其下颈椎椎弓根螺钉融合结构起始于 C₆以下，则予以排除。研究人员评估了临床、手术和影像学参数，并进行了统计学比较。

结果显示，有 8 名患者（6 名女性和 2 名男性）符合纳入标准，手术时的平均年龄为 11.2±3.3 岁。所有患者均接受了跨越 CTJ 的 PSIF 手术（平均融合节段为 15.6±6.6）。下颈椎椎弓根螺钉的平均置入密度为 61.9%±27.8（范围为 28.5% 至 100%）。主要冠状面弯曲术前平均为 54.7°±19.6，术后为 34.5°±13.6（矫正率为 41.5%±26.5；p=0.03）。主要矢状面弯曲术前平均为 55.9°±20.6，术后为 29.6°±9.6（矫正率为 44.2%±18.0；p=0.01）。没有发生重大的术中或术后并发症。在至少两年的随访中，8 名患者的畸形参数保持稳定，没有出现 PJK 的影像学证据。

研究结论为，在这一小规模的初步国际小儿脊柱畸形患者系列研究中，在跨越颈胸交界区的结构中使用下颈椎椎弓根螺钉，带来了良好的临床和影像学结果，且未出现重大并发症。下颈椎椎弓根螺钉可增强生物力学稳定性，或许能让小儿患者无需额外的前路支撑。