新型外侧偏移增大型髌股镶嵌式关节成形术短期效果显著

《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery 2.0》：Improved clinical outcomes and a low rate of failure following implantation of a patellofemoral inlay arthroplasty model featuring an enlarged lateral offset – a prospective clinical and radiographic evaluation at short term follow-up

为解决髌股镶嵌式关节成形术（PFIA）现有问题，研究人员评估新型假体，发现其安全有效，意义重大。

　　在骨科领域，髌股骨关节炎（Patellofemoral Osteoarthritis，PF OA）一直是困扰患者和医生的难题。对于这类患者而言，日常的行走、上下楼梯等简单动作都可能伴随着剧烈疼痛，严重影响生活质量。目前，髌股镶嵌式关节成形术（Patellofemoral Inlay Arthroplasty，PFIA）被视为治疗孤立性髌股骨关节炎的可行方法，不过传统的 PFIA 存在不少弊端。

一些研究发现，植入物的几何形状会导致髌股不稳定患者术后失败，而且约 50% 的患者在术后两年内由于疼痛加剧和 “弹响” 现象需要进行翻修手术。这是因为现有植入物在设计上存在缺陷，它只能覆盖滑车中央区域，在膝关节完全伸展时无法充分引导髌骨，导致髌骨运动轨迹异常，进而产生各种问题。为了突破这些困境，研究人员一直在寻找更有效的解决方案，新型外侧偏移增大型髌股镶嵌式关节成形术应运而生。

此次研究由慕尼黑工业大学（Technical University of Munich）的 Matthias Cotic 等人开展，相关成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》上。该研究旨在前瞻性地评估使用具有增大外侧偏移的镶嵌式关节成形术模型进行孤立性 PFIA 后的临床、功能、影像学和与运动相关的短期结果。

研究人员采用了多种关键技术方法。他们选取 2017 年 1 月至 2020 年 7 月在单一专业骨科中心接受原发性、孤立性 PFIA 手术的患者作为研究对象，使用的假体为 Hemi-CAP? Kahuna 假体。手术过程有着严格的操作规范，术后也制定了系统的康复计划。在评估方面，采用患者报告结果测量（PROs），包括转换后的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）、视觉模拟疼痛评分（VAS）和 Tegner 活动量表等。同时，利用 Kellgren-Lawrence 分级量表评估胫股骨关节炎（OA）进展，通过 Caton-Deschamps 指数评估术前术后髌骨高度差异。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者报告结果：与术前相比，术后 VAS 疼痛评分、WOMAC 总分及除 WOMAC 僵硬评分外的所有子评分均显著改善。74% 的患者达到 WOMAC 总分的最小临床重要差异（MCID）阈值，表明膝关节功能和疼痛缓解有明显意义。术后患者满意度较高，68% 的患者表示非常满意或满意，但仍有部分患者因活动时膝前疼痛持续而不满意。
• 运动相关结果：术前 14 名患者（78%）参与体育活动，术后增加到 17 名（94.4%），但活动频率和持续时间无显著变化。Tegner 活动量表略有改善，但无统计学意义，部分患者活动水平有所提高，部分恢复到术前水平，还有部分未恢复。
• 影像学结果：患者队列中胫股 OA 无显著进展，髌骨高度也无明显变化，且未观察到假体周围松动、囊肿形成或植入物下沉等迹象。
• 并发症：术中无并发症发生，仅 1 名患者（5.3%）因无菌性松动需要翻修手术，可能是初始选择的植入物过小所致。

从研究结论和讨论来看，使用具有增大外侧偏移的镶嵌式滑车组件进行孤立性 PFIA 在短期随访中展现出良好的术后效果，显著改善了疼痛和膝关节功能，失败率和并发症率较低。这一新型设计成功避免了传统 PFIA 的一些问题，能有效引导髌骨，减少对原生软骨的过度负荷，为髌骨高位或滑车发育异常的患者提供了更好的治疗选择。与其他常用的 PFIA 系统相比，新设计在患者运动恢复方面表现相当，患者能恢复到类似的运动水平。不过，该研究也存在一定局限性，如样本量相对较小且为单中心非对比研究。未来还需要进一步研究确定潜在的失败风险因素，评估 OA 的进展情况。但总体而言，这一研究成果为髌股骨关节炎的治疗开辟了新的方向，为临床医生提供了更有效的治疗方案选择，有望改善更多患者的生活质量。