全球肌肉减少症研究新成果：揭示其对健康的广泛影响

《Aging Clinical and Experimental Research》：Health outcomes of sarcopenia: a consensus report by the outcome working group of the Global Leadership Initiative in Sarcopenia (GLIS)

为统一肌肉减少症（sarcopenia）定义和诊断标准，GLIS 研究揭示其与多种健康结局的关联，意义重大。

　　肌肉减少症，听起来或许有些陌生，但它却与老年人的健康息息相关。随着全球老龄化进程加速，越来越多的老年人面临着肌肉量和力量逐渐流失的问题，这就是肌肉减少症。它不仅影响着老年人的日常活动，还会增加跌倒、骨折等风险，给个人、家庭和社会都带来了沉重负担。

一直以来，肌肉减少症的定义和诊断标准都缺乏统一规范，这使得相关研究和临床实践面临诸多挑战。不同的定义和标准导致对肌肉减少症的认知和诊断存在差异，进而影响了干预措施的有效性。为了解决这些问题，全球领导力倡议组织（GLIS）成立了专门的工作组，开展了一系列深入研究。

GLIS 组织了三个不同的工作组，其中结局工作组聚焦于肌肉减少症的健康结局研究。该工作组由来自全球不同大洲的 13 位关键意见领袖组成，他们通过系统回顾、荟萃分析和相关队列研究，对肌肉减少症的健康结局进行了全面评估。研究成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》杂志上。

研究人员采用了多种研究方法。首先进行文献回顾，确定肌肉减少症的关键结局，并成立七个子工作组分别研究不同方面。各子工作组专家依据系统评价、荟萃分析和相关队列研究，总结现有证据，针对不同结局探讨肌肉减少症与之的关联、测量工具、正常和异常值的临界值以及最小临床重要差异（MCID）。

研究结果涵盖多个方面：

1. 身体性能和活动能力受限：尽管身体性能对预测老年人健康结局很重要，但目前缺乏专门研究肌肉减少症（定义为低肌肉质量和力量）与身体性能或活动能力受限之间关系的系统评价和荟萃分析。原始研究和专家意见的结果也不一致。部分研究表明，肌肉减少症的组成部分如低骨骼肌质量指数和弱握力与习惯性步态速度减慢有关，但不同性别和研究的结果存在差异12。
2. 日常生活活动能力残疾：在日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）方面，虽然没有专门针对肌肉减少症与 IADL 或 ADL 残疾之间关联的系统评价或荟萃分析，但间接证据表明，肌肉减少症的核心成分会导致老年人功能受损。一些前瞻性队列研究和横断面研究发现，肌肉减少症与 IADL 残疾风险增加有关，但与 ADL 的关联不一致。例如，一项研究表明，肌肉减少症（EWGSOP1 标准）使 IADL 残疾风险在四年随访期间增加 2.3 倍，而不同研究中与 ADL 的关联有正有负34。
3. 生活质量下降：从系统评价和荟萃分析来看，肌肉减少症对生活质量（QoL）有负面影响。多项研究表明，肌肉减少症患者的 QoL 评分明显低于无肌肉减少症的个体，且使用特定的肌肉减少症生活质量问卷（SarQoL）能更明显地体现这种差异。横断面研究也一致强调了肌肉减少症与健康相关生活质量（HRQoL）降低之间的负相关关系56。
4. 跌倒和骨折风险增加：众多系统评价和荟萃分析表明，肌肉减少症是跌倒和骨折的重要风险因素。在社区居住的老年人中，肌肉减少症显著增加跌倒和骨折的风险。例如，一项荟萃分析发现，社区居住的老年人中，肌肉减少症（EWGSOP1 标准）使跌倒的相对风险增加 1.75 倍，骨折的风险也明显增加。肌肉力量与骨折风险的关联更强，而肌肉质量与低骨量相关78。
5. 住院风险：关于肌肉减少症与住院风险的关系，目前缺乏专门的系统评价和荟萃分析。现有研究中，肌肉减少症在住院人群中的患病率较高，但对于它是否能预测住院风险尚无定论。大约一半的研究显示两者无显著关联，另一半则表明肌肉减少症患者住院风险更高910。
6. 养老院入院风险：同样，针对肌肉减少症与养老院入院风险之间关联的系统评价和荟萃分析较少。现有研究多为横断面研究，显示养老院居民中肌肉减少症患病率较高。虽然直接证据较少，但肌肉减少症常伴随的自理能力丧失、跌倒和骨折等情况，间接表明它在导致老年人入住养老院方面的作用1112。
7. 死亡率上升：大量系统评价和荟萃分析表明，肌肉减少症是死亡率的重要预测指标。研究显示，肌肉减少症患者的死亡风险显著增加，严重肌肉减少症，尤其是伴有步态速度减慢（<0.8 m/s）的患者，在多个群体中都是死亡率的最一致预测指标。肌肉力量与死亡率的关联最为密切1314。

综合来看，GLIS 结局工作组的研究揭示了肌肉减少症与多种健康结局之间的关联。肌肉减少症与死亡率增加、生活质量下降、跌倒和骨折风险上升以及 IADL 受限密切相关。然而，目前在肌肉减少症与部分健康结局的关系研究中仍存在证据不足和不一致的情况，如与 ADL、身体性能和活动能力受限、住院风险以及养老院入院风险的关联。未来需要更多高质量的纵向研究，采用统一的诊断标准，进一步明确肌肉减少症与这些健康结局的关系，以及肌肉质量、力量和身体性能在其中的作用。这对于制定更有效的预防和治疗策略，改善老年人健康状况，减轻社会医疗负担具有重要意义。