帕金森病患者呼吸功能障碍的关键发现：患病率、影响因素及临床意义

《Journal of Neurology》：Dyspnea and dystussia in Parkinson’s disease: patient-reported prevalence and determinants

为探究帕金森病（PD）患者呼吸功能障碍的患病率及影响因素，研究发现 44% 患者存在该障碍，相关因素明确，意义重大。

　　帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一种常见的神经系统退行性疾病，患者常常会出现各种各样令人困扰的症状。在众多症状中，呼吸功能方面的问题一直以来都没有得到足够的重视和深入的研究。早在两个世纪前，詹姆斯?帕金森就描述过 PD 患者存在呼吸症状，但时至今日，我们对这一症状的了解仍十分有限。目前，PD 患者呼吸功能障碍的患病率并不明确，不同研究报告的数据差异极大，从 18% 到 94% 不等。而且，对于导致呼吸功能障碍的因素，我们也知之甚少。这不仅影响了对 PD 患者病情的全面评估，也使得早期识别和治疗呼吸功能障碍变得困难重重。为了解决这些问题，来自荷兰拉德堡德大学医学中心（Radboud University Medical Center）的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Journal of Neurology》上。

这项研究采用了横断面研究的方法，研究人员从荷兰的帕金森协会（Parkinson Vereniging）、ParkinsonNEXT 数据库以及 PRIME 帕金森护理区域的神经科医生处招募了 939 名 PD 患者。通过让患者填写自我管理的问卷，收集了大量的数据。在问卷中，研究人员设置了 6 个关于呼吸症状的问题，以此来确定患者是否存在呼吸功能障碍。同时，研究人员还收集了患者的社会人口学数据、自我报告的运动症状、吞咽功能、生活质量、COVID-19 症状以及焦虑情况等多方面信息。

研究人员运用了主成分分析（Principal Component Analysis，PCA）的方法对数据进行处理，将呼吸功能障碍分为 “呼吸困难（dyspnea）” 和 “咳嗽障碍（dystussia，即咳嗽反应受损）” 两个子域。经过分析，研究得出了一系列重要结论。

在患病率方面，研究发现 44.3% 的 PD 患者至少经历过 6 种呼吸症状中的一种。排除肺部疾病患者后，患病率为 41.8%；排除 COVID-19 症状患者后，患病率为 41.7%。其中，22.7% 的患者至少经历过呼吸困难子域中的一种症状，35.1% 的患者至少经历过咳嗽障碍子域中的一种症状，13.5% 的患者两个子域都有涉及。

在影响因素方面，对于呼吸困难，女性、较高的 BMI（身体质量指数）、较长的疾病持续时间、先前存在的肺部疾病、更严重的僵硬症状以及较高的焦虑水平与之独立相关。具体来说，女性患呼吸困难的几率比男性高（OR=1.39）；BMI 每增加 1 kg/m2，患病几率增加（OR=1.04）；疾病持续时间越长，患病几率越高（OR=1.35）；有肺部疾病的患者，患病几率大幅上升（OR=7.12）；焦虑水平高也会增加患病风险（OR=1.04）。对于咳嗽障碍，先前存在的肺部疾病、COVID-19 症状、吞咽问题和言语问题与之独立相关。例如，有肺部疾病的患者患咳嗽障碍的几率增加（OR=1.81）；有 COVID-19 症状的患者，患病几率更高（OR=2.20）；存在吞咽抱怨和言语抱怨的患者，患病几率也明显上升（OR 分别为 1.48 和 1.02）。

这项研究具有重要的意义。它首次明确了 PD 患者呼吸功能障碍的患病率及相关影响因素，为临床医生早期识别和治疗呼吸功能障碍提供了重要依据。通过对这些因素的筛查，医生可以及时发现高危患者，采取相应的干预措施，如进行呼吸训练或调整多巴胺能药物治疗，从而减少呼吸功能障碍对患者生活质量和社会活动的影响，预防晚期呼吸并发症，如吸入性肺炎的发生。

研究人员为开展研究用到的主要关键技术方法包括：一是通过横断面研究收集数据，从多个渠道招募 PD 患者，形成样本队列；二是运用主成分分析（PCA），将呼吸症状聚类为呼吸困难和咳嗽障碍两个子域，以便简化临床解释；三是使用多变量逻辑回归模型，分析各种因素与呼吸功能障碍之间的关系，并在分析过程中对肺部疾病和 COVID-19 症状等因素进行调整。

研究结果表明，呼吸功能障碍在 PD 患者中较为常见，且与多种因素相关。在讨论部分，研究人员进一步分析了这些结果的意义。对于呼吸困难，其产生的原因可能是多方面的，包括心理、社会、身体和环境等因素。焦虑作为一种常见的非运动症状，与呼吸困难密切相关，这也提示在治疗呼吸困难时，除了关注身体因素，还应重视心理因素的影响。而且，疾病进展似乎会加重呼吸功能障碍，女性在 PD 患者中可能更容易出现呼吸困难，这或许与男女在疾病进展和呼吸道结构上的差异有关。对于咳嗽障碍，吞咽和言语问题与之紧密相连，这表明呼吸道与吞咽、言语功能之间存在着复杂的联系。同时，肺部疾病与咳嗽障碍相关，这也为临床治疗提供了新的思路。

总的来说，这项研究为我们深入了解 PD 患者的呼吸功能障碍提供了重要的信息，为未来的研究和临床实践指明了方向。未来的研究可以进一步关注肺功能和呼吸肌肉力量测试与呼吸功能障碍影响因素之间的关系，开发更有效的测量工具，确定最佳的呼吸训练时机，从而更好地改善 PD 患者的呼吸功能，提高他们的生活质量。