综述：骨质疏松症序贯治疗的研究进展

《Journal of Bone and Mineral Metabolism》：Sequential therapy following teriparatide treatment in patients at high risk of osteoporotic patients

许多骨质疏松症指南推荐序贯用药，特立帕肽（teriparatide）周剂量或日剂量治疗后的序贯疗法是高骨折风险患者的有效选择。

　　

骨质疏松症序贯治疗的研究进展

骨质疏松症作为一种常见的骨骼疾病，严重威胁着人们的健康，尤其是那些骨折风险极高的患者。在应对这一棘手病症时，合理的药物治疗方案至关重要。目前，在多个骨质疏松症指南中，都大力推荐采用药物序贯使用的方式，目的是为高骨折风险患者提供最佳的保护。

特立帕肽（teriparatide）作为一种常用的治疗骨质疏松症的药物，有着不同的给药方式，其中包括每周一次给药和每日一次给药。而在使用特立帕肽（teriparatide）进行治疗之后开展序贯疗法，对于高骨折风险患者而言，是一种极具潜力的治疗选择。

从作用机制上来看，特立帕肽（teriparatide）是重组人甲状旁腺激素（PTH）的 1 - 34 活性片段，它能够刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，增加骨密度，从而降低骨折发生的风险。无论是每周一次还是每日一次的给药方式，都能在一定程度上发挥这种作用。

当采用特立帕肽（teriparatide）进行初始治疗后，再进行序贯治疗，这种联合的治疗策略具有多方面的优势。一方面，它可以持续维持对骨骼的保护作用。在特立帕肽（teriparatide）治疗期间，骨骼的微结构得到改善，骨密度有所提升，但随着治疗时间的延长，机体可能会对其产生一定的适应性。而序贯治疗能够在特立帕肽（teriparatide）治疗的基础上，进一步强化对骨骼的保护，防止骨密度的下降以及骨折风险的回升。

另一方面，序贯治疗可以根据患者的具体情况，灵活调整治疗方案。不同的患者对药物的反应存在差异，有些患者可能在特立帕肽（teriparatide）治疗后，仍然存在较高的骨折风险，此时序贯使用其他药物，如双膦酸盐类药物，能够通过抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，与特立帕肽（teriparatide）的促骨形成作用相互配合，达到更好的治疗效果。

在临床实践中，已经有一些研究对特立帕肽（teriparatide）治疗后的序贯疗法进行了探索。例如，一项针对绝经后骨质疏松症患者的研究发现，在使用特立帕肽（teriparatide）每日一次治疗 18 个月后，序贯使用阿仑膦酸钠，患者的腰椎和髋部骨密度得到了进一步的提高，且骨折发生率显著降低。这一研究结果为特立帕肽（teriparatide）序贯疗法的临床应用提供了有力的证据支持。

此外，序贯治疗的时间点选择也十分关键。过早进行序贯治疗，可能无法充分发挥特立帕肽（teriparatide）的治疗作用；而过晚进行序贯治疗，则可能会因为骨骼状况的恶化，导致治疗效果不佳。目前的研究认为，在特立帕肽（teriparatide）治疗 6 - 18 个月后进行序贯治疗，能够在最大程度上发挥两种药物的协同作用，提高患者的治疗收益。

然而，特立帕肽（teriparatide）序贯疗法在实际应用中也面临一些挑战。首先，药物的不良反应问题。特立帕肽（teriparatide）可能会引起一些不良反应，如恶心、头晕等，而序贯使用的其他药物也可能有其自身的不良反应，这就需要医生在选择药物时，充分考虑患者的耐受性，权衡治疗效果和不良反应之间的关系。

其次，治疗成本也是一个需要关注的问题。特立帕肽（teriparatide）本身价格相对较高，序贯使用其他药物会进一步增加治疗成本，这对于一些患者来说可能是一个负担。因此，如何在保证治疗效果的前提下，降低治疗成本，也是未来研究需要解决的问题之一。

综上所述，特立帕肽（teriparatide）周剂量或日剂量治疗后的序贯疗法为高骨折风险的骨质疏松症患者提供了一种有效的治疗选择。虽然目前在临床应用中还存在一些问题，但随着研究的不断深入，未来有望进一步优化治疗方案，提高患者的生活质量，降低骨折发生的风险，为骨质疏松症的治疗带来新的突破。