经阴道后壁修复术后大便失禁的改善情况：一项重要研究成果

《International Urogynecology Journal》：Fecal Incontinence Outcomes Following Transvaginal Posterior Vaginal Wall Repair

为探究后壁修复术后大便失禁（FI）改善率，研究发现该手术可缓解症状，机制或与肛门括约肌无关。

　　

一、研究背景

在女性健康领域，盆底问题一直备受关注。随着年龄增长，尤其是 50 岁以上的女性，阴道后壁脱垂（Posterior vaginal wall prolapse）并不罕见。它可能表现为直肠膨出（Rectocele）、小肠膨出（Enterocele）和 / 或乙状结肠膨出（Sigmoidocele） ，这是由于阴道顶端、阴道中段盆内筋膜以及会阴体的支撑结构遭到破坏导致的。

阴道后壁脱垂会带来一系列麻烦的症状。据统计，高达 30 - 50% 的女性会因此出现临床症状，像阴道有坠胀感、排便困难（比如需要用手指辅助排便、总有排便不尽的感觉），还有令人困扰的大便失禁（Fecal incontinence，FI）。其中，20% 患有阴道后壁脱垂的女性会遭遇大便失禁问题，严重影响生活质量。

目前，关于阴道后壁脱垂修复术后大便失禁症状改善情况的研究还很有限。对于两者之间的临床关联，大家了解得并不多。而且现有的研究大多是小规模的观察性研究，缺乏大样本的深入探究。为了填补这些知识空白，更好地帮助患者，开展这项研究就显得尤为重要。

二、研究概况

来自美国 Atrium Health Wake Forest Baptist 的研究人员 Jersey B. Burns、Amr El Haraki 等人，针对这一问题展开了深入研究。他们的研究成果发表在《International Urogynecology Journal》杂志上。

研究人员采用回顾性队列研究方法，对 2016 年 1 月至 2022 年 1 月期间，在单一学术机构诊断为大便失禁，并接受经阴道原生组织阴道后壁修复术治疗症状性阴道后壁脱垂的患者进行了分析。同时，将接受同期肛门括约肌成形术（Anal sphincteroplasty）的患者作为对照组。

三、研究方法

1. 样本选取：研究人员通过 ICD - 10 诊断代码（R15 系列，如 R15.1— 粪便污染、R15.0— 排便不完全、R15.9— 完全失禁）和相关 CPT 代码（57260、57265、57250、45560 等），从大量病历中筛选出符合条件的患者。排除了那些基线或术后大便失禁症状数据缺失、仅诊断为放屁失禁或排便急迫，以及术前无大便失禁症状的患者。最终确定了 179 名患者，其中 91 人仅接受阴道后壁修复术，88 人接受阴道后壁修复术同时进行肛门括约肌成形术23。
2. 数据收集：从电子病历中提取患者的关键人口统计学和临床数据，包括年龄、生育次数、BMI、绝经状态、当前吸烟情况、糖尿病诊断，以及伴随的手术程序、大便失禁的持续时间和类型、是否存在便秘、是否需要手动辅助排便等。此外，还收集了肛门直肠生理学测试数据，如肛门直肠测压（Anorectal manometry）、气球排出试验和肛门内超声45。
3. 数据分析：主要观察指标是术后 6 周患者报告的大便失禁症状缓解情况。通过x2检验、Fisher 精确检验分析分类变量，用 t 检验分析连续变量。进行单变量和双变量分析，描述和比较各组之间的结果，并通过多变量回归处理潜在的混杂因素。

四、研究结果

1. 患者基本情况：两组患者在年龄、BMI、绝经状态、种族等人口统计学特征，以及盆腔器官脱垂的阶段等临床特征上相似。平均年龄 61 ± 13 岁，平均 BMI 为 28.1 ± 7.4 kg/² ，大多数（91%）为非西班牙裔白人，9%（n = 16）为黑人6。
2. 大便失禁症状改善情况：总体上，143（80%）名患者在术后 6 周未报告任何大便失禁症状。另外，28（16%）名患者报告症状有所改善。在仅接受后壁修复的患者中，76（84%）人大便失禁症状得到缓解；在接受联合肛门括约肌成形术的患者中，这一比例为 67（76%），两组差异无统计学意义（P=0.6 ）17。
3. 肛门直肠测压结果：对 71 名患者进行的术前肛门直肠测压显示，总体平均静息压力为 53.8 ± 22 mmHg，处于正常范围；平均最大收缩压力为 81.7 ± 37 mmHg，处于低血压范围。平均肛管长度缩短至 2.87 ± 1.16 cm。两组在平均静息压力和平均最大收缩压力上没有显著差异89。

五、研究结论与讨论

这项研究表明，经阴道阴道后壁修复术可以在术后 6 周内显著缓解或改善大便失禁症状。而且，该研究结果支持了阴道后壁脱垂患者大便失禁症状的发生机制可能独立于肛门括约肌复合体的观点。也就是说，即使不修复肛门括约肌，单纯进行阴道后壁修复也能改善大便失禁。

然而，研究也存在一些局限性。比如没有使用经过验证的问卷来评估干预前后症状的严重程度，回顾性数据分析可能存在分类错误的偏差，而且数据收集没有考虑到一些潜在的混杂因素，如术后短期内便秘可能掩盖基线的大便失禁症状。另外，该研究仅反映了短期随访结果，缺乏长期随访数据。

尽管如此，这项研究依然具有重要意义。它为临床医生治疗阴道后壁脱垂合并大便失禁的患者提供了有价值的参考，让医生们对手术治疗效果有了更清晰的认识。未来还需要进一步开展前瞻性研究，深入评估肛门直肠生理学测量指标在预测大便失禁或排便功能障碍缓解方面的作用，以便更好地理解阴道后壁脱垂背景下大便失禁的潜在机制。这将有助于为患者提供更精准、更有效的治疗方案，提升女性盆底健康的整体水平。