早产儿视网膜病变 4 期玻璃体切除术后长期视觉功能和屈光变化：探索视力改善与近视发展的奥秘

《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》：Long-term visual function and refractive changes after vitrectomy for stage 4 retinopathy of prematurity

为探究 ROP 4 期玻璃体切除术后视力和屈光变化，研究发现 4A 期患者 5 岁后视力仍可改善但伴近视，意义重大。

　　在全球范围内，早产儿视网膜病变（Retinopathy of prematurity，ROP）是导致儿童失明的重要原因之一。想象一下，那些过早来到世界的小生命，他们的眼睛还未完全发育成熟，ROP 就像一个隐藏在暗处的 “视力杀手”，威胁着他们未来看清世界的权利。目前，激光光凝无血管视网膜和玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）是治疗 ROP 的主要手段。然而，即便进行了及时且强化的治疗，仍有部分患儿会出现牵引性视网膜脱离，这时候就需要进行手术干预。其中，玻璃体切除术常用于 ROP 4 期（分为 4A 期，部分视网膜脱离不涉及黄斑；4B 期，部分视网膜脱离涉及黄斑）的治疗。

虽然玻璃体切除术治疗 ROP 4 期的手术效果相对明确，但关于其长期结果，尤其是功能结果的研究却非常有限。在临床观察中，医生们发现很多接受玻璃体切除术的患者，在 4、5 岁后视力仍有逐渐改善的情况，而这个年龄段通常是儿童视力发育接近成人水平的阶段。那么，这些患者在 5 岁之后的视觉功能究竟还会不会继续变化？哪些因素会影响他们长期的视力改善？这期间的屈光又会发生怎样的变化呢？带着这些疑问，来自日本近畿大学医学部眼科（Department of Ophthalmology, Faculty of Medicine, Kindai University）的 Kuniko Tachibana、Chiharu Iwahashi、Kazuki Kuniyoshi 和 Shunji Kusaka 等研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 25 例患者的 42 只眼睛（其中 35 只眼睛为 4A 期，7 只眼睛为 4B 期）进行了分析。这些患者均成功接受了 ROP 4 期玻璃体切除术，并且随访时间至少 8 年。在研究过程中，研究人员每年使用 Landolt 环试验在 5 米距离处单眼评估最佳矫正视力（Best-corrected visual acuity，BCVA），并将小数视力转换为 logMAR 值进行统计分析。同时，根据主观 BCVA 矫正评估屈光不正，将球镜当量（Spherical equivalent，SE）变化 1.0 D 或更多分类为近视或远视移位。

研究结果如下：

• 患者基本信息：25 例 4A 期患者和 6 例 4B 期患者的 7 只眼睛符合纳入标准。其中 31 只眼睛接受了保留晶状体的玻璃体切除术（Lens-sparing vitrectomy，LSV），11 只眼睛接受了玻璃体切除联合晶状体切除术。
• BCVA 的连续变化：在 4A 期患者中，与 5 岁时相比，12 例患者的 16 只眼睛（45.7%）在 8 岁时 BCVA 有所改善，14 例患者的 18 只眼睛（51.4%）保持稳定，仅有 1 只眼睛（2.9%）视力恶化。4A 期患者 5 岁时的中位 logMAR BCVA 为 0.82（20/132），8 岁时改善至 0.40（20/50），差异具有统计学意义（p<0.001）。而在 4B 期患者中，3 例患者的 3 只眼睛（43%）在 8 岁时 BCVA 改善，3 例患者的 4 只眼睛（57%）保持不变，5 岁时中位 logMAR BCVA 为 1.15（20/283），8 岁时为 1.00（20/200），改善不具有统计学意义（p=0.128）。总体来看，4A 期患者在 5 - 8 岁期间 BCVA 有显著改善，4B 期患者则不明显。
• 屈光的连续变化：在 4A 期患者中，34 只可测量屈光的眼睛里，21 只（61.8%）出现近视移位，6 只（17.6%）出现远视移位。26 只晶状体眼的平均 SE 在 5 岁时为 - 10.9±3.3 D，8 岁时为 - 11.9±3.5 D；8 只无晶状体眼的平均 SE 在 5 岁时为 + 15.0±3.1 D，8 岁时为 + 12.4±3.1 D。在 4B 期患者中，5 只可测量屈光的眼睛里，1 只（20%）出现近视移位，1 只（20%）出现远视移位。4 只晶状体眼的平均 SE 在 5 岁时为 - 5.9±3.5 D，8 岁时为 - 6.3±3.9 D。
• 5 岁时 BCVA 好坏分组的亚分析：将 4A 期患者的 35 只眼睛根据 5 岁时的 BCVA 分为良好组（logMAR≤0.52，≥20/60）和较差组（logMAR>0.52，<20/60）。结果显示，良好组的 10 只眼睛在 8 岁时 BCVA 仍保持在同一类别；较差组的 25 只眼睛中，9 只（36%）在 8 岁时改善为良好 BCVA。进一步分析发现，5 岁时优势眼的 BCVA 改善趋势更明显（p=0.060），且 5 岁时优势眼在 8 岁时获得良好视力的可能性显著更高（p=0.006）。此外，5 岁时 BCVA 较差组的平均屈光变化（-1.78±2.31 D）显著大于良好组（-0.37±0.76 D）（p=0.027）。
• 与 5 岁和 8 岁 BCVA 相关因素的分析：对 4A 期患者进行回归分析发现，5 岁时晶状体眼状态和是否为优势眼是 5 岁和 8 岁时良好 BCVA 的独立预测因素（5 岁时，p=0.006 和 0.016；8 岁时，p=0.009 和 0.002）。但未发现能预测这两个年龄段 BCVA 差异的因素。在对晶状体眼的进一步分析中，发现孕周（Gestational age，GA）与 5 岁和 8 岁时的 logMAR BCVA 显著相关（r_S=-0.481，p=0.013；r_S=-0.489，p=0.011），即孕周越短，BCVA 越差，但未发现与 5 - 8 岁屈光变化相关的因素。由于 4B 期样本量较小，未对其进行相关分析。

综合研究结果和讨论，该研究表明，接受 ROP 4A 期玻璃体切除术的患者在 5 岁后仍有视力改善的可能，尽管同时会出现近视移位。对于 5 岁时 BCVA 较差的患者，尤其是优势眼，持续的视觉康复至关重要。同时，研究也指出了手术时机的重要性，4A 期手术效果优于 4B 期，应尽可能在 4A 期进行手术。此外，该研究还存在一些局限性，如屈光不正仅通过主观方法评估，部分病例因随访时间短被排除可能导致偏差，未纳入一些眼部参数和神经发育评分等。但总体而言，这项研究为 ROP 4 期玻璃体切除术后的视觉发展提供了有价值的见解，有助于临床医生更好地了解患者的视力变化情况，为制定更合理的治疗和随访方案提供依据 。