外科医生术中超声在甲状旁腺切除术中显著缩短手术时间

《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》：The effect of peroperative ultrasound used by the surgeon in parathyroidectomy on operation time

为提升甲状旁腺切除术精准度，研究人员探究外科医生术中超声（SUS）影响，发现其能缩短手术时间。

　　在人体内分泌系统的神秘版图中，原发性甲状旁腺功能亢进（pHPT）如同一个频繁 “搞破坏” 的小恶魔，时常出现在内分泌科医生的视野里。它大多是由甲状旁腺腺瘤在背后捣鬼，这个小小的腺瘤会任性地分泌过多的甲状旁腺激素（PTH），进而让血钙水平一路飙升。据统计，大约每 500 名女性中就有 1 人、每 2000 名男性中就有 1 人会被它盯上，而且它的 “嚣张气焰” 还在随着时间愈发高涨。

传统的双侧颈部探查手术，虽然成功率高达 95%，但就像是拿着大锤子去敲小钉子，创伤较大。如今，微创甲状旁腺切除术（MIP）凭借着住院时间短、手术创伤小等优点，逐渐成为了治疗甲状旁腺腺瘤引发的原发性甲状旁腺功能亢进的热门选择。不过，要想让 MIP 精准 “出击”，术前精准定位甲状旁腺腺瘤至关重要。

目前，高分辨率超声（hUS）和 99mTc - 甲氧基异丁基异腈（99mTc-sestamibi）闪烁显像（SS）是常用的术前定位方法，但它们都存在一些小毛病。hUS 虽然经济实惠、操作方便，还能顺便看看甲状腺有没有结节，可对于异位甲状旁腺腺瘤却常常 “看走眼”，而且不同操作人员的水平差异也会影响结果。SS 呢，虽然在定位某些腺瘤上有一定作用，但存在使用放射性同位素、扫描时间长、对相邻腺体定位不准等问题，不少医院还因为没有核医学科而无法开展。外科医生术中超声（SUS）的出现，似乎给这个难题带来了新的转机，它在定位异常腺体方面表现得相当精准。那么，它到底能不能在手术中发挥大作用呢？

为了解开这个谜团，来自土耳其马拉蒂亚因诺努大学医学院耳鼻咽喉头颈外科的研究人员 Mehmet Turan Cicek、Mehmet Aslan、Cigdem Firat Koca 开展了一项研究，他们的成果发表在了《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》上。

研究人员从 2018 年到 2024 年，收集了 49 例因甲状旁腺腺瘤接受甲状旁腺切除术的患者资料（39 名女性，10 名男性）。这些患者都来自医院内分泌科甲状腺门诊的转诊，在手术前，都接受了喉镜检查评估声带功能，还做了常规血液检查、颈部超声、99mTc-sestamibi 闪烁显像等一系列检查。对于那些通过超声和闪烁显像还无法确定位置的患者，研究人员还为他们安排了颈部计算机断层扫描或颈部磁共振成像。

研究人员将这些患者随机分成两组。第一组的 31 名患者，手术时主要参考放射科提供的超声结果和核医学科解读的 99mTc-sestamibi 闪烁显像结果；第二组的 18 名患者就有点不一样了，除了上述检查结果，外科医生还会在术前亲自给他们做超声检查，单独评估甲状旁腺腺瘤的位置。之后，研究人员对两组患者的手术时间、住院时间、术前术后的血钙和甲状旁腺激素水平等数据进行了对比分析。

研究结果：

• 患者基本信息与腺瘤定位：在 49 例患者中，女性占比 79.5%（39 人），男性占比 20.5%（10 人）。第一组患者平均年龄 54.48 岁，第二组为 51.77 岁。第一组中甲状旁腺腺瘤最常见的位置是左下颈部（54.8%），第二组则是右下颈部（44.4%）。放射科医生进行的超声检查，在第一组 31 名患者中正确定位了 27 名（87.1%），在第二组 18 名患者中正确定位了 13 名（72.2%）。99mTc-sestamibi 闪烁显像在第一组中正确识别了 16 名患者的腺瘤（51.6%），在第二组中正确识别了 11 名（61.1%）。此外，第二组中有 2 名患者的腺瘤位于异位，分别在颈动脉分叉处、气管食管沟和胸骨后，其中有 2 名患者的腺瘤通过闪烁显像和超声都无法定位，最后是借助颈部磁共振成像才找到的，而且外科医生进行的超声检查也没能定位这 2 名患者的腺瘤位置。不过总体来说，两组在性别、腺瘤位置、超声和闪烁显像对腺瘤的准确检测方面，差异都没有达到统计学意义。
• 手术时间与住院时间：重点来了！当比较两组的手术时间和住院时间时，差异具有统计学意义（p<0.05）。第二组的手术时间和住院时间明显缩短，手术时间平均为 43 分钟，而第一组平均为 68.4516 分钟；第二组住院时间平均为 2.3333 天，第一组平均为 2.8065 天。
• 术前术后相关指标：在术前术后甲状旁腺激素和术后血钙水平方面，两组之间没有统计学意义上的差异（p>0.05）。

研究结论与意义：
这项研究表明，外科医生在术前进行超声检查，能够显著缩短甲状旁腺切除术的手术时间和住院时间。这一成果对于临床治疗意义非凡，它让微创甲状旁腺切除术变得更加高效，为患者带来了实实在在的好处。不仅减少了患者在手术台上的时间，降低了手术风险，还能让患者更快地康复出院。同时，也进一步强调了外科医生参与超声检查在甲状旁腺手术中的重要性，为今后的临床实践提供了有力的证据支持。

当然，这项研究也存在一些小瑕疵。比如进行超声检查的放射科医生和外科医生都知道闪烁显像的结果，这可能会对他们的判断产生一定影响；而且研究纳入的患者数量相对较少，未来还需要更多大规模的研究来进一步验证这些结论。但无论如何，它都为甲状旁腺手术领域点亮了一盏新的明灯，指引着后续的研究和临床实践不断向前发展。

研究方法：
研究人员主要采用了回顾性分析的方法，收集 49 例因甲状旁腺腺瘤接受手术患者的历史记录。术前，患者接受多种检查，包括喉镜评估声带功能、常规血检、颈部超声、99mTc-sestamibi 闪烁显像，部分患者还进行颈部 CT 或 MRI 检查。之后将患者随机分组，对比两组手术时间、住院时间及术前术后相关指标，运用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，判断各指标差异是否具有统计学意义。