Le Fort I 截骨术后鼻形态变化的多因素探秘：开启精准颌面外科新征程

《Scientific Reports》：Factors affecting postoperative nasal morphology after Le Fort I osteotomy on multiple regression analysis

为解决 Le Fort I 截骨术后鼻形态变化问题，研究人员开展相关研究，发现多因素影响，助力提升手术效果。

　　在正颌外科领域，Le Fort I 截骨术（LF1）是矫正上颌前突、后缩和不对称等颌面畸形的常用手术方式。它通过水平截断上颌骨，将其重新固定在合适位置，以实现良好的咬合和面部和谐。然而，LF1 术后常出现不理想的鼻唇变化，如鼻翼基底增宽、鼻尖上翘等，这不仅降低了患者的满意度，还影响了他们的生活质量。尽管有多种手术技术，如鼻翼紧缩缝合、下颌下截骨术等试图解决这些问题，但鼻外部形态仍可能出现难以预测的变化。在此背景下，东京医科齿科大学等机构的研究人员开展了一项研究，旨在探究影响 LF1 术后鼻外部形态变化的因素。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为优化正颌外科手术方案提供了重要依据。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2019 年 4 月至 2023 年 3 月期间在东京医科齿科大学口腔颌面外科接受 LF1 手术（伴或不伴双侧矢状劈开下颌支截骨术）的患者进行了研究。研究的主要技术方法包括：利用 64 排多层螺旋 CT 扫描仪获取患者术前 1 个月和术后 1 年的 CT 数据；通过 PROPLAN CMF 3.0 软件创建上颌骨、颅底和面部（包括外鼻）的 3D 模型，并进行表面叠加以测量相关数据；采用多种统计学方法，如卡方检验、多元回归分析等，分析各因素与术后鼻形态变化的关系。

研究结果如下：

• 患者人口统计学特征：共纳入 276 例数据完整的患者，中位年龄 24 岁，其中男性 88 例，女性 188 例。根据 Ballard 的骨骼模式分类，15.2% 的患者为骨骼 I 类，22.1% 为骨骼 II 类，62.7% 为骨骼 III 类，18.1% 存在不对称情况。在手术技术方面，20.3% 的患者采用口腔前庭切口，79.7% 采用边缘牙龈切口；37.3% 的患者进行了下颌下截骨术，62.7% 未进行。
• 与鼻宽度变化相关因素：单因素分析显示，术前鼻宽度和上颌骨 A 点的向上移动量与鼻宽度变化存在显著差异。多元回归分析表明，除了术前鼻宽度、A 点的向上和向前移动量外，切口方法（口腔前庭切口）也与鼻宽度变化显著相关。具体来说，术前鼻宽度越宽、A 点向上和向前移动量越大，术后鼻宽度增加越明显；口腔前庭切口相较于其他切口，更易导致术后鼻宽度增加。
• 与鼻尖变化相关因素：单因素分析发现，下颌下截骨术的实施与否、切口方法以及 A 点的向上和向前移动量与鼻尖变化存在显著差异。多元回归分析显示，下颌下截骨术的缺失、A 点的向上和向前移动量与鼻尖上翘显著相关。即未进行下颌下截骨术，且 A 点向上和向前移动量越大，鼻尖上翘越明显 。

研究结论和讨论部分指出，LF1 术后鼻外部形态的改变不仅受手术技术和上颌骨移动的影响，还与术前鼻宽度密切相关。因此，在手术前应仔细考虑患者的个体因素，制定个性化的手术方案。此外，下颌下截骨术和牙龈边缘切口等技术在预防术后鼻外部形态恶化方面具有一定效果。不过，该研究也存在局限性，如未对患者亚组进行单独研究。未来，随着图像分析技术的进步，有望开展更详细的研究，并开发出更精确的面部外观 3D 模拟预测工具。总的来说，这项研究为正颌外科医生提供了重要的参考，有助于他们在手术前更准确地评估患者情况，选择合适的手术技术，从而减少术后鼻形态并发症的发生，提升患者的手术满意度和生活质量。