美国成年人哮喘患病率与身体圆度指数、体重调整腰围指数的关联研究成果揭晓

《Scientific Reports》：Association between body roundness index and weight-adjusted waist index with asthma prevalence among US adults: the NHANES cross-sectional study, 2005–2018

为探究哮喘与 BRI、WWI 的关系，研究人员分析 NHANES 数据，发现二者正相关，BRI 预测能力更强。

　　# 肥胖与哮喘的 “隐秘联系”：BRI 和 WWI 指数的关键作用
哮喘，作为一种全球常见的慢性呼吸道疾病，正困扰着越来越多的人。在澳大利亚，有 10% 的人受其影响；在亚洲，1 - 5% 的成年人被哮喘折磨；而在全球范围内，哮喘患者多达 3 亿人。在美国，大约 10% 的儿童和 8% 的成年人患有哮喘，且这一数字还在持续上升。哮喘不仅严重降低了患者的生活质量，还带来了沉重的医疗负担，频繁的急性发作、住院治疗以及高额的医疗费用让患者和家庭苦不堪言。

肥胖，尤其是腹部肥胖，早已被确认为哮喘的重要独立危险因素。腹部肥胖时，内脏脂肪的积累不仅是代谢疾病的标志，还会通过激活免疫反应、促进气道炎症和增加氧化应激等一系列复杂机制，导致气道高反应性，降低肺功能，进而加重哮喘症状，增加发作频率。然而，传统的肥胖指标，如身体质量指数（BMI）和腰围，却无法准确反映患者的中心性肥胖特征，而中心性肥胖指标与哮喘的存在和严重程度联系更为紧密。因此，寻找能精准评估腹部肥胖的新指标，对于预测哮喘风险至关重要。近年来，体重调整腰围指数（WWI）和身体圆度指数（BRI）作为新兴的腹部肥胖评估工具崭露头角。WWI 通过腰围与体重的比值来计算，已有研究表明其与哮喘患病率及首次发作年龄密切相关。BRI 则通过腰围与身高的比值评估腹部肥胖程度，能更准确地反映腹部脂肪分布，在代谢综合征、非酒精性脂肪肝疾病和骨关节炎等多种健康问题的患病率预测中表现出良好的敏感性。但 BRI 在哮喘领域的研究还相对有限，其与哮喘的关系尚不明确。

为了深入探究哮喘与 BRI、WWI 之间的关系，四川省骨科医院运动医学科等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员利用 2005 - 2018 年美国国家健康和营养检查调查（NHANES）的公开数据进行分析。该调查采用分层多阶段抽样方法，评估美国非机构居住成年人的营养和健康状况。研究初始纳入了 70191 名参与者的数据，经过层层筛选，排除年龄小于 18 岁、哮喘数据缺失以及 BRI 和 WWI 数据缺失或异常的个体后，最终纳入 25578 例研究对象，其中 3609 例自我报告患有哮喘。

在研究过程中，研究人员将 BRI 和 WWI 作为暴露变量，同时调整了年龄、性别、种族、教育水平、婚姻状况、贫困收入比（PIR）、吸烟、饮酒、身体活动、血清胆固醇、血清葡萄糖、血清尿酸等多种混杂因素，还考虑了糖尿病、高胆固醇、高血压、冠心病、癌症以及哮喘家族史等慢性疾病因素。通过加权多元逻辑回归模型、广义相加模型（GAM）、分段回归分析、亚组分析、交互检验、受试者工作特征（ROC）分析等多种统计方法，全面深入地探究 BRI、WWI 与哮喘之间的关系。

研究结果

1. 基线特征：研究样本平均年龄为 46.95 ± 18.69 岁，男性占 48.84%，女性占 51.16%，平均 BRI 为 5.32 ± 2.30，平均 WWI 为 10.97 ± 0.87，哮喘组与非哮喘组在基本特征上存在显著差异。
2. 多元回归分析：结果显示，BRI 和 WWI 数值越高，哮喘发病风险越高。BRI 每增加一个单位，哮喘患病概率增加 8%（OR = 1.08，95% CI 1.06, 1.11）；WWI 每增加一个单位，哮喘患病概率增加 16%（OR = 1.16，95% CI 1.08, 1.25）。将连续数据转换为分类数据后分析发现，BRI 最高类别组哮喘患病率显著高于最低组（OR = 1.37，95% CI 1.20, 1.57），WWI 最高组哮喘患病率也显著高于最低组（OR = 1.29，95% CI 1.12, 1.49）。
3. 非线性分析：GAM 分析揭示 BRI、WWI 与哮喘之间存在显著非线性关系。分段回归分析进一步证实存在阈值效应，BRI 的拐点为 4.36，WWI 的拐点为 10.69。且在性别差异方面，WWI 与哮喘的关系在男性中存在阈值效应和非线性影响，而在女性中呈线性相关。
4. 亚组分析：考虑年龄、性别、种族、教育、婚姻状况、PIR、HEI - 2015、吸烟、饮酒、身体活动和哮喘家族史等因素进行亚组分析，结果表明不同组中哮喘患病风险与 BRI 均呈正相关，大多数亚组的交互检验无统计学意义，进一步证明 BRI 和 WWI 分别是哮喘的独立危险因素。
5. 敏感性分析：为确保研究结果的可靠性，研究人员进行了多项敏感性分析，如不插补缺失协变量、调整糖尿病和高胆固醇药物治疗等，并排除高风险人群（吸烟者、极度肥胖者和慢性阻塞性肺疾病患者）。结果显示，BRI 与哮喘之间始终存在显著关联，表明研究结果稳定性良好。
6. ROC 分析：通过 ROC 分析评估 BRI、WWI 和腰围对哮喘的预测能力，结果表明，在总体人群和女性群体中，BRI 对哮喘的预测准确性优于 WWI，且差异显著；BRI 和腰围对哮喘患病率的预测能力无显著差异。

研究结论与讨论

该研究表明，在美国成年人中，哮喘与 BRI、WWI 呈显著正相关。即使在控制了多种混杂因素后，这种相关性依然存在。BRI 在预测哮喘患病率方面表现更优，其 AUC 值显著大于 WWI（P < 0.05），意味着 BRI 能更准确地反映腹部脂肪积累情况，在哮喘筛查中具有较高的预测价值。

从机制上看，腹部脂肪积累，尤其是内脏脂肪，会通过多种生物学机制加剧哮喘的发生和发展。内脏脂肪分泌的大量促炎因子，如瘦素、脂质运载蛋白和肿瘤坏死因子 - α 等，会增强免疫系统激活，增加气道炎症程度，导致气道高反应性，进而加重哮喘症状。同时，气道在长期炎症刺激下会发生结构改变，如气道壁增厚和平滑肌增生，使气道变窄，进一步恶化哮喘症状。此外，腹部脂肪积累还与氧化应激增加、激素波动、胰岛素抵抗以及脂肪酸代谢异常等密切相关，这些因素相互作用，共同影响哮喘的发病和进展。

然而，该研究也存在一定局限性。由于数据来自横断面调查，无法确定 BRI、WWI 与哮喘之间的因果关系，也不能排除反向因果关系的影响。此外，NHANES 哮喘自我报告数据可能存在分类错误偏差，且研究无法排除所有潜在混杂因素，如遗传背景、环境污染等。研究对象仅为美国成年人，研究结果是否适用于其他地区或儿童还有待进一步研究。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。BRI 和 WWI 作为新兴的腹部肥胖评估指标，为理解腹部脂肪与哮喘之间的关系提供了更精确的视角。BRI 可作为一种简单、低成本的哮喘初步筛查工具，尤其适用于肥胖和代谢综合征等高风险人群。未来研究可结合其他临床标志物、环境因素和遗传信息，通过多因素建模提高哮喘预测的准确性和 AUC 值，为哮喘的早期筛查和风险评估提供更精准的工具。临床实践中，BRI 可作为补充指标，帮助医生更个性化地评估患者哮喘风险，制定针对性的干预措施，如指导患者进行生活方式干预（减肥、增加运动）或改善环境（减少空气污染暴露），从而降低哮喘发病风险。若未来研究进一步验证 BRI 在哮喘预测中的可靠性，公共卫生部门可考虑将其纳入哮喘筛查指南，这将对哮喘的预防和控制产生深远影响。