悉尼系统在颈部淋巴结病变超声引导下细针穿刺报告中的卓越价值

《Scientific Reports》：Utility of Sydney system for reporting the neck lymphadenopathy underwent real-time ultrasound guided fine-needle aspiration

研究人员为探究颈部淋巴结良恶性鉴别方法，研究悉尼系统等，发现其诊断颈部淋巴结病变效能高，意义重大。

　　在医学领域，颈部淋巴结病变的诊断一直是一个关键问题。头颈部癌症（HNC）是世界上常见的癌症之一，大量患者在就诊时就已出现颈部淋巴结转移。准确区分颈部淋巴结病变的良性和恶性，对于患者的治疗和预后至关重要。

传统的检查方法存在诸多局限性。例如，切除活检虽然能获取组织进行病因诊断，但多数颈部淋巴结病变是良性的，不必要的切除活检会造成皮肤创伤。超声（US）检查虽常用，但单一的超声特征无法特异性诊断恶性病变。目前，细胞学报告缺乏统一标准，这也给颈部淋巴结病变的诊断带来困难。

为了解决这些问题，远东纪念医院的研究人员开展了一项研究。他们旨在探究超声评分系统、弹性成像和悉尼系统在区分颈部淋巴结良恶性方面的性能。该研究成果发表在《Scientific Reports》上。

研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对患者进行全面的颈部超声检查，包括灰度超声、能量多普勒超声和超声弹性成像，测量淋巴结的短轴和长轴长度、短长轴直径比（S/L 比）等形态学数据，并依据年龄和超声特征建立了预测评分量表。其次，进行超声引导下细针穿刺（US-FNA），获取标本进行细胞学分析，按照悉尼系统将病例分为五类（L1-L5）。此外，还使用了实时弹性成像（RTE）和剪切波弹性成像（SWE）评估淋巴结硬度。

研究结果如下：

• 患者基本情况：从 2020 年 7 月至 2023 年 4 月，共纳入 208 例患者，其中 68 例为恶性肿瘤，140 例为良性病例。恶性淋巴结患者中男性比例较高，平均年龄较大。恶性淋巴结在大小、形状（S/L 比）、边界、内部回声、钙化、门部回声和血管模式等方面与良性淋巴结存在显著差异。
• 悉尼系统分类结果：US-FNA 标本不足率为 2%。悉尼系统不同分类的恶性率不同，从 L2 到 L5 恶性率逐渐升高，分别为 2%、89%、100% 和 98%。
• 诊断性能比较：RTE（弹性评分 3 和 4）的敏感性为 62.7%，特异性为 58.2%，总体准确率为 59.8%；SWE（大于 44kPa）的敏感性为 63.9%，特异性为 62.0%，准确率为 62.6%；超声评分系统的敏感性为 81%，特异性为 77%，准确率为 78%；而悉尼系统表现卓越，敏感性为 97%，特异性为 99%，准确率高达 99%。

研究结论和讨论部分指出，悉尼系统是一种非常有效的颈部淋巴结病变细胞学报告分类系统。它在诊断颈部淋巴结病变时，展现出高敏感性、高特异性和高准确率，在临床实践中具有很高的可靠性和实用性。虽然 FNA 细胞学是评估淋巴结病变的准确方法，但缺乏统一报告标准，悉尼系统在这方面发挥了良好作用。此外，超声特征、弹性成像和临床数据可作为区分淋巴结良恶性的指标，但多数特征具有主观性且依赖操作人员，单一特征诊断效能有限。超声评分系统可作为筛查工具，而悉尼系统在最终病理诊断前可作为金标准。

不过，该研究也存在一些局限性。样本数量相对较少且来自单一机构，存在一定的选择偏倚，淋巴瘤病例较少，缺乏对比增强超声（CEUS）数据，且研究尚未得到充分的外部验证。未来需要进一步研究悉尼系统在淋巴瘤诊断中的应用，增加样本量和纳入更多人口统计学信息，以增强研究结果的可靠性。但总体而言，这项研究为颈部淋巴结病变的诊断提供了重要参考，悉尼系统的良好表现为临床医生提供了更准确、有效的诊断依据，有望改善患者的诊疗效果。