FeNO 指导哮喘管理在基层医疗中的实施探索：挑战与机遇

《npj Primary Care Respiratory Medicine》：Qualitative insights into planning implementation of FeNO-guided asthma management in primary care

为探索 FeNO 干预在基层哮喘管理中的实施潜力，研究发现其受多种因素影响，为制定实施策略奠基。

　　在呼吸健康领域，哮喘是一种极为常见的慢性疾病，它就像一个隐藏在患者身边的 “小恶魔”，时不时地通过气短、喘息、胸闷等症状来折磨患者。在全球范围内，无论是高收入国家还是低收入国家，哮喘的控制情况都不容乐观，这也使得它成为全球非传染性疾病负担的重要组成部分。在英国，哮喘管理和治疗效果同样不理想，患者仍饱受哮喘发作之苦，甚至还会出现一些本可避免的死亡案例。

以往的研究发现，吸入性糖皮质激素（ICS）的处方不足，以及未能及时识别短效 β?- 激动剂支气管扩张剂（SABAs）的过度使用作为哮喘控制不佳的指标，是导致英国哮喘死亡的重要因素。在基层医疗中，虽然每年都会进行常规的哮喘复查，但现有的方法往往忽视了炎症的客观测量，容易导致过度或不足的治疗。而呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide，FeNO）检测，作为一种能客观测量气道炎症的方法，在哮喘管理中具有很大的潜力，可通过非侵入性检测和 “可治疗特征” 方法，实现个性化的哮喘管理。

在此背景下，为了探索 FeNO 干预在基层哮喘管理中的实施潜力，来自英国布里斯托大学（University of Bristol）、约克大学（University of York）、牛津大学（University of Oxford）等多所高校的研究人员展开了研究。他们的研究成果发表在《npj Primary Care Respiratory Medicine》上。

研究人员采用了定性访谈的研究方法。首先成立了一个咨询小组，该小组由在政策制定、实施研究、指南编写、NHS 委托、管理等多个领域有经验的人员组成，他们为研究设计和分析提供了重要的指导。在样本选取上，研究人员通过有目的的抽样、滚雪球抽样和理论抽样等多种方法，选取了 19 名在基层医疗中对 FeNO 检测实施有切身利益关系的人员进行访谈，包括政策制定者、医疗保健管理人员、NHS 专员、医疗专业人员（HCPs）、患者和倡导者等。研究人员通过在线半结构化访谈收集数据，并运用归纳主题分析法对数据进行分析。

研究结果主要归纳为两个主题：

• 主题 1：基层医疗环境对 FeNO 实施的影响：参与者大多对 FeNO 检测和干预持积极态度，但也提出了一些问题。比如，不同的 “团队文化” 对创新的采用和实施方式不同，一些地方决策者注重成本，而另一些则更关注患者利益；基层医疗中资金不足和工作量增加，导致医护人员申请创新资金的时间有限，开展 FeNO 检测也被认为增加了工作量；具备哮喘额外培训和专业知识的医护人员数量有限，影响了 FeNO 干预的推广；在线培训虽可接受，但还需实践培训，且电子系统与现有系统的互操作性存在问题；在实施过程中，灵活的方法至关重要，不同地区的患者群体对远程或面对面复查的需求不同；将干预措施纳入现有门诊时间也是一个障碍，同时，在一个地点进行检测并将结果发送给其他地方的医护人员存在挑战，一步式检测并与医护人员立即讨论结果被认为是最佳方式123。
• 主题 2：支持对 FeNO 管理作用的理解以提高积极性：参与者认为，要成功实施 FeNO 管理，关键决策者和医护人员的积极性至关重要。哮喘在决策中未得到足够重视，通过强调成本节约和与政府政策议程的联系，可能会说服决策者；医护人员认为 FeNO 检测有助于考虑共病、优化治疗和提高依从性，但担心患者不接受治疗改变；患者认为 FeNO 比其他检测（如峰值流量检测）更能反映日常症状和指导管理；已经使用 FeNO 的医护人员从怀疑转变为认可，他们认为临床教学会议可以促进实施；经济激励可能会促进实施，但也可能导致 “走过场” 的复查文化；指南对 FeNO 的使用规定不明确，需要更多证据来支持指南编写者推广实施，同时，指南的改变需要合理的实施计划，以免打击医护人员的积极性456。

在讨论部分，研究人员指出，资金问题是 FeNO 实施的主要障碍，决策者需要认识到 FeNO 的益处。此外，还需要考虑当地患者需求、医护人员资质、培训、时间安排等多种因素。该研究首次探索了基层医疗中 FeNO 管理实施的相关问题，为后续制定实施策略奠定了基础。同时，研究也存在一定的局限性，如部分目标群体未参与访谈，研究结果的可转移性可能受到影响等。未来的研究可以进一步优化干预措施，制定更具针对性的实施策略，从更多角度深入探索 FeNO 在儿童和青少年（CYP）中的应用。

总的来说，这项研究为 FeNO 指导哮喘管理在基层医疗中的实施提供了宝贵的见解，虽然面临诸多挑战，但也为改善哮喘管理带来了新的机遇，有望推动基层哮喘管理水平的提升，让更多哮喘患者受益。