胸腔镜交感神经切除术治疗手汗症：疗效、生活质量与代偿性多汗的深度剖析

《Journal of Cardiothoracic Surgery》：Quality of life and compensatory hyperhidrosis following thoracoscopic sympathectomy: a retrospective cohort study

为评估胸腔镜交感神经切除术（VATS）对手汗症（PH）患者的疗效，研究发现该手术能提升患者生活质量（QOL），但代偿性多汗（CH）仍需关注。

　　在生活中，你是否曾因手掌总是汗津津的而烦恼？无论是与人握手时的尴尬，还是在工作、学习中，潮湿的手掌影响操作，手汗症（Palmar hyperhidrosis，PH）给许多人带来了困扰。PH 是一种以手掌过度出汗为特征的病症，严重影响患者的生活质量（Quality of Life，QOL）和社交活动 。目前，虽然胸腔镜交感神经切除术（Video-assisted thoracoscopic sympathectomy，VATS）成为治疗 PH 的一种有效手段，但术后代偿性多汗（Compensatory hyperhidrosis，CH）的发生情况以及对患者生活质量的长期影响尚不明确。为了深入探究这些问题，陆军军医大学第二附属医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上，为 PH 的临床治疗提供了重要参考。

研究人员在本次研究中运用了多种关键技术方法。他们首先对陆军军医大学第二附属医院胸外科在 2014 年 1 月至 2024 年 1 月期间，由同一医疗团队和外科医生治疗的 816 例 PH 患者的临床资料进行回顾性分析。通过电话随访的方式，在术后一年评估患者的症状变化和不良反应。使用世界卫生组织生活质量简表（WHOQOL-BREF）计算患者手术前后的生活质量评分。运用统计学软件 SPSS 24.0 进行数据分析，包括配对样本 t 检验和线性回归分析等。

下面来看具体的研究结果：

• 患者基本信息：816 例患者中，男性 359 例，女性 457 例，平均年龄 24.98±6.47 岁。病情分级上，15 例为 1 级（轻度，手掌皮肤潮湿），303 例为 2 级（中度，手掌出汗明显可湿透手帕），498 例为 3 级（重度，双手汗珠滴落）。部分患者有家族病史、吸烟史，部分患者术前接受过治疗，且有的存在手掌水疱或脱皮情况，但这些因素在两组患者间无显著差异。
• 手术情况：所有患者均接受 VATS 手术，手术成功率达 91%，平均手术时间 53.2±24.7 分钟 。术中部分患者存在胸膜粘连，平均术中失血量 4.2±2.3 mL，术后平均恢复时间 20.0±12.3 分钟 。术后患者手汗症症状均有不同程度改善。
• 并发症情况：主要并发症为 CH，T3 组和 T4 组术后 1 个月 CH 发生率分别为 53.80% 和 49.24%，随着时间推移，发生率有所下降。24 个月时，T3 组 CH 发生率显著低于 T4 组（20.12% vs 29.48%，P<0.05） 。此外，术后还出现了面部和头部无汗（143 例）、味觉性出汗（243 例）、切口感染（43 例）、胸痛（194 例）、气胸（82 例）等并发症。
• 生活质量评分：患者手术前 QOL 总分为 38.25±3.61，术后一年提升至 69.07±3.48，差异具有统计学意义（P<0.05） 。进一步分析各领域得分，发现术后患者在主观生活质量感受、健康状况主观感知、生理领域、心理领域的得分均显著高于术前，但社会关系领域和环境领域得分手术前后无显著差异。

综合研究结果和讨论部分来看，本次研究表明 VATS 手术对严重 PH 患者疗效可靠，能显著提升患者的整体生活质量。不过，CH 作为术后常见的不良事件，其发生率和严重程度仍需重视。虽然手术能有效缓解 PH 症状，但 CH 会在一定程度上影响患者的术后体验。该研究为 PH 的临床治疗提供了全面的评估依据，提示临床医生在术前应与患者充分沟通 CH 的可能性，加强术后管理。同时，研究的局限性也为后续研究指明了方向，未来应开展多中心、前瞻性研究，延长随访时间，探索 CH 的预测因素并制定预防策略，以进一步优化 PH 的治疗效果，提高患者满意度。