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为探究清醒状态下多根肋骨骨折（MRF）手术固定时椎旁阻滞（PVB）镇痛的可行性与安全性，研究发现其可行且安全，还可降低成本等。
在医学领域，肋骨骨折是较为常见的胸部创伤。以往，肋骨骨折大多采用保守治疗，但对于一些特殊情况，手术固定能带来更好的效果，比如连枷胸损伤，手术固定就比保守治疗更具优势；对于没有连枷胸的多根肋骨骨折（Multiple Rib Fractures，MRF）患者，手术固定也能促进骨折更快愈合、更好地控制疼痛以及改善身体功能 。然而，尽管手术固定风险较低，可不少医生还是不太愿意开展这类手术，其中一个重要原因就是对手术创伤和全身麻醉（General Anesthesia，GA）的担忧，全身麻醉通常需要气管插管和联合静脉 - 吸入麻醉，这会给患者带来额外的风险。
在镇痛方法上，之前有多种尝试。像胸椎旁阻滞（Thoracic Epidural Block，TEB）和肋间神经阻滞（Intercostal Nerve Block，ICNB）都能在一定程度上缓解肋骨骨折后的疼痛。TEB 曾被视为创伤性肋骨骨折镇痛管理的金标准，它在镇痛、降低死亡率和改善术后肺通气方面有一定作用。但后来的研究发现，它存在一些问题，比如会不可避免地出现双侧阻滞，还可能引发头痛、神经损伤和尿潴留等并发症，这让人们对它的实用性产生了质疑。ICNB 虽然能显著减轻疼痛，但其作用时间较短，对于长期疼痛控制，还需要额外的方法，而且它还存在局部麻醉药全身吸收风险和发生气胸的风险。
在这样的背景下，椎旁阻滞（Paravertebral Block，PVB）进入了研究人员的视野。PVB 在胸外科手术后镇痛方面已经应用多年，也可用于手术麻醉。与 GA 相比，在胸腰椎水平进行 PVB 手术麻醉，患者术后即刻疼痛更轻，术后恶心呕吐发生率更低，患者满意度更高。不过，此前 PVB 还未在清醒状态且不使用喉罩的肋骨骨折手术固定患者中应用过。于是，为了探索 PVB 在清醒状态下 MRF 患者手术固定中的可行性和安全性，上海交通大学医学院附属第六人民医院的研究人员开展了这项前瞻性单臂试点研究，并进行了事后分析。该研究成果发表在《Journal of Cardiothoracic Surgery》上。
研究人员在 2019 年 9 月至 2020 年 9 月期间，从上海交通大学医学院附属第六人民医院选取了符合条件的 MRF 患者。这些患者需要满足美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为 I - II 级、年龄在 18 - 80 岁、体重指数（Body Mass Index，BMI）<30 kg/m2等一系列条件，同时排除了困难气道、食管反流病史等不符合要求的患者 。研究人员在手术前 30 - 60 分钟，在麻醉准备室由同一组麻醉医生为患者进行 PVB。根据肋骨骨折的位置和数量确定神经阻滞节段，采用超声引导单点注射 0.375% 罗哌卡因。对于后肋骨骨折患者，还会联合竖脊肌平面阻滞。手术过程中，根据患者疼痛程度静脉给予枸橼酸舒芬太尼，必要时给予盐酸右美托咪定或咪达唑仑镇静。同时，记录患者的生命体征、术后疼痛情况、恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）等一系列指标。此外，研究人员还纳入了同期在 GA 下进行肋骨骨折内固定的患者进行事后分析。
研究结果显示，最初有 20 名患者纳入研究接受 PVB 下的肋骨骨折手术固定，其中 2 名患者转为使用喉罩，最终 18 名患者完成研究。这 18 名患者的平均年龄为 62 ± 10.64 岁，男性 8 名。患者在基线、围手术期、术中以及术后第 1 天的生命体征，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、收缩压、舒张压、心率、呼吸频率等都保持正常。术后 6 小时、12 小时和 24 小时的疼痛数字评分量表（Numerical Rating Scale，NRS）评分分别为 2.67 ± 1.36、2.44 ± 0.80 和 2.33 ± 0.86，与基线时的 5.78 ± 1.00 相比有明显改善。而且，术后没有患者出现 PONV、术后并发症、肺部感染或切口感染。
事后分析发现，PVB 组和 GA 组在术前临床特征和固定肋骨数量上没有显著差异，但 PVB 组的麻醉时间、手术时间、失血量、枸橼酸舒芬太尼用量都明显低于 GA 组。在术后恢复方面，PVB 组的总住院时间、术后住院时间更短，总住院费用也更低。
综合研究结果和讨论部分，这项研究表明，清醒状态下在 MRF 手术固定中使用 PVB 镇痛是可行且安全的。与 GA 相比，PVB 镇痛能减少麻醉药物的使用剂量，缩短患者住院时间，降低住院成本，还能避免气管插管和静脉麻醉药物带来的副作用，显著改善患者的手术体验。不过，该研究也存在一些局限性，比如样本量较小，由于药物剂量限制，胸椎旁神经只阻滞了两个节段，而且纳入的患者肋骨骨折数量有限且分布紧密，未包含多发伤患者等。但总体而言，这项研究为肋骨骨折手术的麻醉方式提供了新的思路，有可能成为一种新的加速康复外科方案，为未来进一步的研究奠定了基础。
在研究方法上，研究人员主要采用了前瞻性单臂试点研究方法，选取特定时间段内符合条件的患者进行研究。在麻醉操作上，运用超声引导技术进行 PVB 和必要时的竖脊肌平面阻滞。同时，通过记录患者围手术期的各项生命体征、疼痛评分、并发症情况等指标，进行数据收集和分析，还对同期接受 GA 的患者进行事后对比分析，从而得出研究结论。
