微型钢板联合主钢板治疗 AO/OTA 43-C3型 Pilon 骨折：突破传统，开启新篇

《BMC Surgery》：Treatment of AO/OTA type 43-C3 pilon fractures with a combination of miniplate and main plate: a retrospective analysis

为解决 AO/OTA 43-C3型 Pilon 骨折治疗难题，研究人员对比两种治疗方法，发现联合固定优势明显。

　　Pilon 骨折是累及胫骨远端负重关节面的关节内骨折，属于高能量损伤，其中 AO/OTA 43-C₃型 Pilon 骨折更是棘手。这类骨折致残率高，踝关节周围软组织损伤严重，关节面和干骺端粉碎性破坏，使得恢复关节面平整度和力线困难重重。以往研究显示，其优良复位率仅 82%，骨不连发生率达 18%，术后软组织感染等并发症发生率在 10 - 35%。目前，对于 43-C₃型 Pilon 骨折的最佳治疗策略在医学领域尚存争议。传统的切开复位内固定术虽常用，但为稳定骨折块，往往需要使用多个植入物，这不仅增加了软组织剥离范围，还可能导致踝关节植入物体积增大，形成不利于患者术后康复的刚性环境，甚至引发骨折端骨不连。

为攻克这些难题，安徽医科大学第二附属医院骨科以及马鞍山市人民医院骨科的研究人员开展了一项回顾性研究。他们旨在评估微型钢板联合主钢板固定策略相较于传统治疗方法的疗效。该研究成果发表在《BMC Surgery》杂志上。

在这项研究中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，对患者进行严格筛选，依据明确的纳入和排除标准，选取了 2018 年 6 月至 2022 年 6 月期间的 64 例 43-C₃型 Pilon 骨折患者，并将其随机分为微型钢板组（MP 组，n = 31）和传统治疗组（TT 组，n = 33）。其次，在手术治疗过程中，由经验丰富的足踝外科团队进行操作，根据不同分组采用相应的手术方式，并在术后进行规范的护理和康复指导。最后，通过记录围手术期数据、观察术后并发症、依据特定标准评估骨折愈合情况以及采用视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会评分（AOFAS）和关节活动度（ROM）等指标对临床效果进行综合评价。

研究结果如下：

• 手术及恢复时间：两组患者均顺利完成手术，平均随访时长为 16.78 ± 3.27 个月。术前等待时间、住院时间和开始负重时间在两组间无显著差异（P>0.05）。但 MP 组手术时间明显短于 TT 组（P<0.05），这表明微型钢板联合主钢板的固定方式能够简化手术流程，减少手术时长。
• 骨折复位与愈合：根据 Burwell - Charenley 放射性复位标准和改良的胫骨骨折影像学愈合评分（mRUST），MP 组在术后 6 周的骨折复位质量和愈合情况显著优于 TT 组（P<0.05）。MP 组解剖复位的病例数为 21 例，而 TT 组仅 8 例；术后 6 周 mRUST 评分≥11（高骨痂形成）的病例数 MP 组为 20 例，TT 组为 10 例。这充分显示出微型钢板联合主钢板能更好地促进骨折复位和愈合。
• 功能评分与并发症：在术后 6 个月和最后一次随访时，MP 组的 AOFAS 评分和踝关节 ROM 明显优于 TT 组（P<0.05）。不过，两组的 VAS 评分差异不显著。在并发症方面，TT 组出现 2 例缺血性骨坏死、2 例切口愈合不良和 1 例严重伤口愈合不良；而 MP 组仅 1 例切口愈合不良。这说明微型钢板联合主钢板能有效降低并发症发生率，更有利于术后踝关节功能恢复。

研究结论和讨论部分指出，43-C₃型 Pilon 骨折治疗难度大，而微型钢板联合主钢板治疗具有显著优势。微型钢板应用广泛，生物力学性能良好，握持力强，能固定较大骨折块，简化手术难度，减少外翻畸形发生，对周围软组织影响小，且钢板与螺钉锁定一体化，稳定性高，有利于早期功能锻炼。该治疗方式不仅提高了骨折复位优良率，缩短手术时间，还能减少植入物体积，促进骨痂形成，降低并发症发生率，有效减少踝关节植入物体积，助力患者术后锻炼和踝关节功能恢复。

然而，该研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷和样本量较小，可能导致分析结果存在一定误差，未来还需大量样本的前瞻性研究进一步验证。尽管如此，这项研究为 43-C₃型 Pilon 骨折的治疗提供了新的思路和方向，在足踝外科领域具有重要的临床参考价值，有望推动相关治疗技术的进一步发展和完善。