儿童重症社区获得性肺炎病毒单检与合并细菌检测的临床特征研究：精准诊疗的新探索

《BMC Pulmonary Medicine》：Clinical characteristics of severe community-acquired pneumonia in children with virus mono-detection versus co-detection with bacteria

为探究儿童重症社区获得性肺炎（CAP）混合感染特征，深圳儿童医院研究发现临床特征难区分单、混合感染，对精准用药意义重大。

　　儿童社区获得性肺炎（Community - acquired pneumonia，CAP）是全球范围内严重威胁儿童健康的疾病，尤其是 5 岁以下儿童，它是导致儿童死亡的重要原因之一。尽管随着医疗水平提升、抗生素的经验性使用、疫苗接种普及以及生活条件和营养状况改善，CAP 的发病率和死亡率有所下降，但仍然存在诸多问题。一方面，抗生素的广泛使用导致耐药菌株增加，使得治疗难度加大；另一方面，部分地区疫苗覆盖率较低，且缺乏针对一些常见病原体的疫苗。

在这样的背景下，早期准确识别导致重症 CAP 的病原体，并进行针对性的抗菌治疗，成为进一步降低儿童 CAP 死亡率的关键。为了解决这一问题，深圳儿童医院的研究人员开展了一项针对儿童重症 CAP 的研究，旨在分析病毒单检和合并细菌等病原体检测的患儿病因分布及临床特征，探索有助于识别混合感染的临床特点，为更精准使用抗菌药物提供依据。该研究成果发表在《BMC Pulmonary Medicine》杂志上。

研究人员采用了回顾性研究方法，选取 2018 年 1 月至 12 月在深圳儿童医院住院且接受支气管镜检查的 1 个月至 14 岁重症 CAP 患儿作为研究对象。通过支气管镜获取支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BAL 液），运用核酸检测技术，对其中的 19 种病原体进行检测，包括常见病毒、非典型病原体和细菌。同时，收集患儿的临床数据，涵盖人口统计学特征、临床症状体征、实验室检查结果、治疗过程及结局等信息。

研究结果如下：

1. 病原体检测情况：在 479 例患儿中，375 例（78.3%）检测到病原体，其中病毒 247 例（51.6%），非典型病原体 111 例（23.2%），细菌 98 例（20.5%）。单一病原体检测 274 例（73.1%），混合病原体检测 101 例（26.9%），混合感染中以病毒 - 细菌共检测最为常见（51 例，50.5%），其次是病毒 - 非典型病原体共检测（20 例，19.8%）。不同性别患儿病原体检测率无显著差异。
2. 不同病原体检测患儿的临床特征
   • 单一病原体检测：与细菌单检相比，病毒单检患儿发热率更高、降钙素原（PCT）升高可能性更大、更需要吸氧治疗；与非典型病原体单检相比，病毒单检患儿发热率更低、胸腔积液发生率更低、中性粒细胞百分比和 C 反应蛋白（CRP）升高可能性更小，但喘息、呼吸困难、白细胞增多的可能性更大，更需要静脉注射免疫球蛋白和吸氧治疗。
   • 共检测：病毒 - 细菌共检测或病毒 - 非典型病原体共检测患儿与病毒单检患儿相比，在喘息、发热、肺部啰音、呼吸困难、白细胞计数、CRP 水平、中性粒细胞比例、PCT 水平、胸腔积液以及静脉注射免疫球蛋白和吸氧治疗的使用方面，均无显著差异。
   
   

研究结论和讨论部分指出，病毒 - 细菌共检测或病毒 - 非典型病原体共检测在儿童重症 CAP 中较为常见。仅依靠临床特征无法区分病毒单一感染和混合细菌或非典型病原体感染。这一研究结果对临床实践具有重要意义，提示医生在诊断和治疗儿童重症 CAP 时，不能单纯依据临床症状判断是否存在混合感染，必须依靠病原体检测来指导抗菌药物的精准使用。

然而，该研究也存在一定局限性。所有病例均为需 BAL 检查诊断和 / 或治疗的患儿，可能不代表重症 CAP 病原体的总体分布；部分患儿在 BAL 前接受过抗菌药物治疗，可能影响细菌和非典型病原体检测结果；BAL 液检测虽比口腔 / 鼻咽拭子更可靠，但仍难以避免定植病原体的干扰，且 PCR 检测方法灵敏度高，可能检测到非活动性感染病原体；此外，回顾性研究可能存在临床指标观察的偏差。

总体而言，该研究为儿童重症 CAP 的诊疗提供了有价值的参考，强调了病原体检测在精准医疗中的关键作用，同时也为后续研究指明了方向。未来的研究需要进一步改进检测方法，扩大样本范围，以更准确地了解儿童重症 CAP 的发病机制和临床特征，为降低儿童 CAP 死亡率提供更有力的支持。