卢旺达北部省儿童发育迟缓的可修正风险因素研究：多层面剖析与干预启示

《BMC Public Health》：Identification of amendable risk factors for childhood stunting at individual, household and community levels in Northern Province, Rwanda – a cross-sectional population-based study

为探究卢旺达北部省儿童发育迟缓（stunting）的风险因素，研究人员开展多层面研究，发现多个相关因素，为干预提供依据。

　　在全球范围内，儿童发育迟缓（stunting）是一个不容忽视的重大公共卫生问题。据统计，2022 年全球约有 1.481 亿儿童受到发育迟缓的困扰，占 5 岁以下儿童的 22.3%，且大多集中在低中收入国家（LMICs）。发育迟缓不仅会导致儿童成年前患病几率增加、认知受损，严重时甚至会造成死亡，对家庭和社会的发展产生长期的负面影响。尽管在过去十年中，发育迟缓的患病率有所下降，但在亚洲和非洲的一些低收入国家，其患病率仍然居高不下，距离 2030 年将发育迟缓儿童数量减少到 8900 万的全球目标还存在很大差距。

在卢旺达，儿童发育迟缓问题同样严峻，尤其是北部省，尽管当地农业条件优越，但却是全国儿童发育迟缓患病率最高的地区。此前，虽然有一些研究试图确定儿童发育迟缓的风险因素，但对于北部省在个体、家庭和社区层面的风险因素了解甚少，这使得难以制定针对性的干预措施。为了填补这一空白，来自瑞典于默奥大学（Ume? University）和卢旺达大学医学院及健康科学学院（University of Rwanda College of Medicine and Health Sciences）等机构的研究人员开展了这项研究。该研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为解决儿童发育迟缓问题提供了重要的依据。

研究人员采用了多种关键技术方法来开展这项研究。首先，进行了一项基于人群的横断面研究，通过定量问卷调查收集数据。研究样本选取了卢旺达北部省 615 户有 1 - 36 个月儿童的家庭，运用两阶段整群抽样的方法确定调查对象。其次，使用了人体测量技术，对儿童和母亲进行身高、体重等测量，以此评估营养状况。最后，运用多变量逻辑回归分析，确定与儿童发育迟缓相关的独立风险因素，同时构建有向无环图（DAG）来展示变量之间的因果关系。

研究结果主要包括以下几个方面：

1. 参与者特征与儿童发育迟缓的关联：研究共涉及 601 对母婴，总体发育迟缓患病率为 27.1%。双变量分析发现，男孩、12 - 36 个月的儿童发育迟缓风险更高；母亲身高和体重指数（BMI）与儿童发育迟缓呈负相关，即母亲身高越高、BMI 越大，孩子发育迟缓的风险越低；母亲怀孕 3 - 5 次的孩子，发育迟缓风险比怀孕 1 - 2 次的孩子低 42%。
2. 家庭、社会和社区特征与儿童发育迟缓的关系：在喂养方式、母亲支持和家庭特征方面，双变量分析显示，延迟母乳喂养、调查时未进行母乳喂养、由父母以外的人喂养、母亲缺乏社会支持、家中有 1 - 36 个月的双胞胎、家庭粮食不安全、女性为户主（单亲家庭）、缺乏菜园、水和卫生设施差等因素与儿童发育迟缓有关；而社会和社区因素方面，未发现与发育迟缓风险相关的因素。
3. 与儿童发育迟缓相关的独立风险因素：多变量逻辑回归表明，儿童性别、母亲身高和 BMI、调查时是否母乳喂养、家中是否有 1 - 36 个月的双胞胎或三胞胎、家庭户主性别、厕所附近是否有洗手设施等因素，与卢旺达北部省儿童发育迟缓显著相关。调整分析后，男孩发育迟缓风险比女孩高 82%；母亲身高每增加 1 厘米，孩子发育迟缓的可能性降低 6%；母亲 BMI 每增加 1 个单位，孩子发育迟缓的可能性降低 8%；未母乳喂养的孩子发育迟缓风险是母乳喂养孩子的 2 倍；双胞胎或三胞胎孩子发育迟缓的几率是单胎孩子的 2.6 倍；女性户主家庭的孩子发育迟缓几率是男性户主家庭的 2.07 倍；厕所附近无洗手设施的家庭，孩子发育迟缓几率是有洗手设施家庭的 3.30 倍 。

研究结论和讨论部分强调了研究结果的重要意义。在个体层面，研究发现男孩发育迟缓风险更高，这可能与当地较高的感染率以及社会、环境和遗传因素的复杂相互作用有关，提示需要加强对男孩的护理和营养支持。家庭层面上，母亲的身高和 BMI 对孩子发育的影响，凸显了青春期和孕期营养的重要性，打破营养不良的代际循环。母乳喂养与发育迟缓的关系虽然在干预研究中存在争议，但持续母乳喂养至 36 个月可能对孩子有益，应在健康教育中加以强调。此外，双胞胎或三胞胎家庭、女性户主家庭等弱势群体需要特别关注和支持。洗手设施与发育迟缓的关联表明，改善卫生条件可能有助于减少儿童感染，促进生长。然而，该研究也存在一定的局限性，如横断面研究设计无法确定因果关系，部分数据未收集等。但总体而言，该研究为卢旺达北部省制定针对性的干预措施提供了关键信息，未来还需进一步开展定性和干预研究，以全面解决儿童发育迟缓问题，促进儿童健康成长。