探秘撒哈拉以南非洲产妇护理：问卷效度验证与评分体系的重大突破

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Measuring responsiveness and respectful treatment in maternity care in sub-Saharan Africa: a questionnaire validation and development of a score

为评估产妇护理中响应性和尊重性治疗情况，研究人员开发并验证问卷，得出有效结果助力提升护理质量。

　　在全球范围内，产妇护理的质量与产妇的健康息息相关，而尊重性产妇护理（Respectful Maternity Care，RMC）更是其中的关键一环。RMC 指的是在女性整个孕期、分娩期及产后给予她们人道且有尊严的护理，同时也涵盖了护理的响应性，即衡量医疗系统满足个体合理期望的程度。然而，现实却不尽如人意。在世界许多地方，尤其是撒哈拉以南非洲地区，女性在医院分娩时遭受虐待和不尊重的现象屡见不鲜。这种情况不仅侵犯了女性获得有尊严和尊重的医疗保健权利，还可能对母婴健康产生直接或间接的负面影响。比如，有些女性因害怕遭受虐待而延迟就医或放弃产前护理，还有些女性因糟糕的分娩经历而不愿再次在医院分娩，这无疑大大增加了母婴出现并发症的风险。

为了改善这一现状，精准评估产妇在护理过程中所经历的响应性和虐待情况显得尤为重要。但现有的相关调查问卷大多未经有效验证，也缺乏统一的评分标准来衡量这些情况。在这样的背景下，来自 Karolinska Institutet 等机构的研究人员开展了一项极具意义的研究，其成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》杂志上。

研究人员为 “Action leveraging evidence to reduce perinatal mortality and morbidity in sub - Saharan Africa（ALERT）” 项目开发了一份新的问卷，旨在测量产妇护理中的响应性和尊重性治疗情况。该问卷由 Afulani 等人开发的 Person - Centred Maternity Care（PCMC）量表和 Bohren 等人开发的社区调查工具组合改编而成。为了确保问卷的有效性，研究人员运用了多种关键技术方法。他们收集了来自撒哈拉以南非洲四个国家（贝宁、马拉维、坦桑尼亚和乌干达）16 所医院的横断面数据，这些医院涵盖了城郊和农村地区，包括私立非营利性医院和公立医院。研究人员对产后女性进行问卷调查，在数据处理过程中，运用了探索性因子分析（Exploratory Factor Analysis，EFA）和验证性因子分析（Confirmatory Factor Analysis，CFA）等心理测量分析方法，还创建了简单求和和因子加权两种评分方法来评估问卷结果。

在研究结果部分，首先是研究人群相关情况。经过三轮数据收集，最终分析样本包含 2433 名女性，并将其分为两个子样本分别用于 EFA 和 CFA 分析。其次是 EFA 分析结果，通过一系列复杂的分析过程，排除了一些不符合标准的问题后，确定了六个因子，分别为 “Communication & supportive care”“Hospital environment”“Maintained respect & dignity”“Social support”“Maintained privacy & confidentiality” 和 “Lack of physical & verbal abuse” 。CFA 分析结果显示，模型拟合度良好，进一步支持和确认了 EFA 的解决方案。在响应性和尊重性治疗评分方面，两种评分方法所得结果相似，且研究团队认为可以将子量表清晰地分为响应性和尊重性治疗两类，这两类指标以及总体评分在两种评分方法下的均值和标准差都非常相似。

研究结论表明，该响应性和尊重性治疗问卷在 ALERT 研究人群中对所确定的六个因子具有较高的效度。两种评分方法对于 ALERT 干预的不同方面都具有实用性，可用于促进比较或衡量在改善产妇护理方面取得的进展。在讨论部分，研究人员指出由于问卷的新颖性，其因子无法直接与以往研究对比，但存在一些重叠之处。同时，“Lack of physical & verbal abuse” 这一类别在以往类似研究中未被明确识别，但在本研究中其相关问题始终聚集在一起，具有重要意义。此外，研究还探讨了不同评分方法的优缺点，以及综合评分和子量表评分的应用价值。

这项研究意义重大，它为准确评估撒哈拉以南非洲地区产妇护理质量提供了有效工具，有助于医疗机构有针对性地改进护理服务，提高产妇护理中的响应性和尊重性，进而改善母婴健康状况。其开发的问卷和评分体系也为未来相关研究奠定了坚实基础，促进了全球范围内产妇护理领域的发展。