种族 / 族裔差异影响孕期糖尿病、肥胖与早产风险关联：美国 1700 万母婴对的大揭秘

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Racial/ethnic disparities in the association of maternal diabetes and obesity with risk of preterm birth among 17 million mother-infant pairs in the United States: a population-based cohort study

为探究孕期糖尿病、肥胖与早产风险关联的种族 / 族裔差异，研究分析 1700 万母婴对数据，发现存在差异，为孕期护理提供依据。

　　在全球范围内，早产是导致儿童死亡的重要原因之一，大约每 10 个活产婴儿中就有 1 个面临早产问题，不同地区的早产发生率从北非的 13.4% 到欧洲的 8.7% 不等。这使得寻找早产的风险因素成为公共卫生和临床医学领域的重要任务。

肥胖和糖尿病等代谢疾病，在孕期前和孕期中都被证实与早产风险相关。然而，很少有研究关注孕期糖尿病和孕前肥胖对早产的联合影响，而且已有的研究结果也并不一致。同时，不同种族 / 族裔的育龄女性在肥胖、糖尿病、妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的患病率以及早产发生率上存在显著差异。此前却没有研究全面探讨孕前糖尿病或妊娠期糖尿病、肥胖、种族 / 族裔与早产之间的关系。

为了解决这些问题，中国科学技术大学公共卫生科学研究所的研究人员，利用美国国家生命统计系统（National Vital Statistics System，NVSS）的大量数据，开展了一项基于人群的队列研究。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，对深入理解早产风险因素以及为孕妇提供精准护理具有重要意义。

研究人员从美国国家生命统计系统中选取了 2016 - 2020 年的 17,027,792 名成年母亲的分娩数据。这些母亲均为单胎活产，且具备孕前糖尿病、GDM、孕前体重指数（Body Mass Index，BMI）、种族 / 族裔和孕周等数据。研究中，孕前糖尿病被定义为本次怀孕前已确诊患有糖尿病，GDM 则是指在本次怀孕期间新诊断出的糖尿病。孕前 BMI 根据体重和身高计算得出，并分为体重过轻（<18.5kg/m²）、正常体重（18.5 - 24.9kg/m²）、超重（25.0 - 29.9kg/m²）、肥胖 I 级（30.0 - 34.9kg/m²）、肥胖 II 级（35.0 - 39.9kg/m²）和肥胖 III 级（≥40kg/m²）。主要研究结果是早产，即妊娠不足 37 周分娩，还进一步将早产分为极早产（<28 周）、非常早产（28 - 31 周）和中度早产（32 - 36 周）。

在研究过程中，研究人员收集了母亲的年龄、种族 / 族裔、教育程度、孕期吸烟情况、婚姻状况等信息，还从产前护理记录中提取了产次、产前护理情况、早产史和婴儿性别等数据。通过逻辑回归模型分析了孕期糖尿病、孕前肥胖与早产之间的关联和联合关联，并探索种族 / 族裔差异。在不同模型中，研究人员逐步调整了多种混杂因素，如模型 1 调整了母亲年龄和种族 / 族裔；模型 2 在模型 1 基础上，进一步调整了产次、教育水平、孕期吸烟、早产史、婚姻状况、婴儿性别、产前护理开始时间和 BMI 类别等因素。

研究结果显示，在 17,027,792 名母亲中，有 1,374,286 名（8.07%）分娩出早产婴儿。其中，孕前糖尿病母亲的早产患病率为 25.83%，GDM 母亲的早产患病率为 11.39%，无糖尿病母亲的早产患病率为 7.64%。总体而言，孕前糖尿病和 GDM 都与早产显著相关，调整后的优势比（Odds Ratio，OR）分别为 3.40（95% 置信区间：3.36 - 3.44）和 1.45（95% 置信区间：1.44 - 1.46），且两者都与所有早产亚型的风险增加有关。

进一步按种族 / 族裔分层分析发现，不同种族 / 族裔群体中，孕前糖尿病和 GDM 与早产的关联程度不同。例如，在西班牙裔中，孕前糖尿病和 GDM 母亲早产的 OR 分别为 3.02（2.95 - 3.09）和 1.48（1.46 - 1.50）；在非西班牙裔白人中，相应的 OR 分别为 4.01（3.94 - 4.09）和 1.44（1.43 - 1.45）；在非西班牙裔黑人中，OR 分别为 3.16（3.08 - 3.24）和 1.45（1.42 - 1.47）；在非西班牙裔亚洲人中，OR 分别为 2.22（2.11 - 2.34）和 1.38（1.35 - 1.40）。

研究人员还分析了孕前肥胖与早产的关系，发现孕前肥胖的女性早产风险更高，且非西班牙裔黑人女性的风险高于亚洲女性，其次是西班牙裔和白人女性。在综合分析糖尿病、孕前糖尿病、肥胖、种族 / 族裔与早产的关系时，研究发现，与体重正常且血糖正常的白人女性相比，其他种族 / 族裔群体的早产风险更高，尤其是在伴有不健康体重、GDM 或孕前糖尿病的情况下。比如，血糖正常的非西班牙裔黑人个体早产风险比患有 GDM 的非西班牙裔白人个体更高；肥胖的亚洲孕妇以及肥胖 II 级和 III 级的西班牙裔孕妇，早产风险也高于患有 GDM 的白人女性。

此外，研究还发现，随着孕前 BMI 的增加，GDM 与早产的风险呈上升趋势，且在所有种族 / 族裔群体中都一致。但孕前糖尿病与早产的关系在不同种族 / 族裔群体中表现不同。对于非西班牙裔黑人女性，随着孕前肥胖程度的增加，孕前糖尿病与早产的关联减弱；而对于非西班牙裔亚洲女性，这一关联则增强。

综上所述，该研究揭示了孕前糖尿病和 GDM 与早产之间存在显著关联，但这种关联在不同种族 / 族裔群体中存在差异。GDM 导致的早产风险随着 BMI 的增加而上升，然而孕前糖尿病与 BMI 水平联合影响早产的模式因种族 / 族裔而异。这些发现为临床医生在孕期评估早产风险提供了重要参考，强调了在制定孕期护理指南时，需要综合考虑孕妇的糖尿病状况、孕前 BMI 和种族 / 族裔背景，以实现个性化的精准医疗。不过，该研究也存在一些局限性，如 NVSS 缺乏糖尿病类型、严重程度和治疗等信息，孕前 BMI 是基于自我报告的身高和体重计算得出，可能存在回忆偏差，且研究无法排除未知或未测量因素的影响。未来还需要更多研究来深入探讨种族 / 族裔差异在孕期糖尿病、肥胖与早产关联中的潜在机制，为改善母婴健康提供更坚实的理论基础。