儿童脑室腹腔分流术后分流装置感知的影响因素：一项关键研究

《BMC Neurology》：Factors influencing the perception of shunt devices in children after ventriculo-peritoneal shunts

为探究儿童脑积水脑室腹腔分流（VPS）术后影响分流装置主观感知的因素，研究发现≥7 岁及术后有并发症的患儿感知更明显。

　　在神经医学的领域中，脑积水是一个不容忽视的问题。它就像是大脑里 “失控的积水”，指的是脑脊液（CSF）生理异常，会导致脑室系统异常扩张和颅内压升高，无论是成年人还是儿童都可能受到影响。脑室腹腔分流术（VPS）作为治疗脑积水最常用的方法，就像是给大脑里多余的脑脊液开辟了一条 “引流通道”，把脑脊液从脑室引流到腹腔。然而，大多数接受 VPS 的儿童患者需要终身医疗护理和支持，因为任何分流失败或感染的情况都可能严重影响他们的功能和认知结果。

在日常门诊中，医生常常会被患者和家长询问关于分流装置皮下放置的护理问题，这种过度关注可能会给孩子带来心理负担。而且，有研究表明，脑积水患儿相比普通儿童，更容易出现内化症状（如焦虑、抑郁和躯体化）和外化症状（如多动、攻击性和行为问题）。尽管很多研究关注了脑积水患儿分流后的身体状况，但很少有研究聚焦于 VPS 术后儿童对皮下分流装置的主观感知以及相关的认知或心理风险。

为了解决这些问题，华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究的结果发表在《BMC Neurology》上，具有重要的意义，它为临床医生在儿童 VPS 术后护理和随访方面提供了参考依据。

研究人员从 2012 年 1 月至 2022 年 7 月在同济医院神经外科接受 VPS 的患儿中选取了 86 例作为研究对象。研究对象需满足至少 3 岁且 VPS 术后至少 1 年，同时排除了发育评估显示无自我意识以及术后因机械故障移除分流装置的患儿。

研究人员通过电话随访收集了各种临床数据，包括患儿性别、手术年龄、随访年龄、分流术后并发症、术后分流装置更换或修正情况、阀门开启压力（VOP）调整、分流装置品牌、家庭情况以及患儿对分流装置的感知等。

为了分析影响分流装置感知的因素，研究人员采用了多种方法。对于连续测量数据，以均值 ± 标准差表示，若数据方差齐且呈正态分布，则用 t 检验进行组间统计分析；对于不连续计数数据，以率或构成比表示，用四格表x2检验进行组间比较；对于分类变量的相关性分析则采用卡方检验。之后，运用单因素逻辑回归模型探索影响分流装置感知的因素，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入逐步逻辑回归模型进行多因素分析 。

研究结果如下：

• 分流触摸频率界限：对 86 名儿童的情绪健康相关项目进行评分，平均得分为 0.71 ± 0.15。分流触摸频率与情绪健康评分的相关性分析显示，斯皮尔曼相关系数为 0.472，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001，表明分流触摸频率越高，在脑积水结局问卷（HOQ）上的情绪健康评分越低。当分流触摸频率超过每周 1 - 2 次时，可能作为评估儿童对分流感知和潜在情绪健康风险的有意义阈值。
• 患者特征：86 名患者中，63 名（73%）感知到分流装置的存在，其中 3 名患者对分流装置更为敏感和焦虑，每周至少触摸皮下分流装置 4 - 5 次。手术平均年龄为 1.52 ± 1.42 岁，随访平均年龄为 7.66 ± 3.35 岁，所有患者均使用耳后可编程阀门。86 名儿童中，69 例因先天性脑积水接受 VPS，7 例因脑出血后脑积水，7 例因肿瘤切除术后脑积水，2 例因感染后脑积水，1 例因创伤性脑积水。男性 57 名（66%），手术时年龄小于 3 岁的患者 69 名（80%），随访时年龄≥7 岁的患者 47 名（55%）。分流术后并发症发生率为 41% ，58 名患者进行了 VOP 术后调整，13 名患者需要术后分流装置更换或修正。
• 影响因素分析：单因素分析发现，随访年龄、性别和分流术后并发症与分流装置感知有关；而手术年龄、术后分流装置更换或修正、VOP 调整、分流装置品牌和家庭情况与儿童 VPS 术后分流装置感知无关。多因素逻辑回归分析确定，随访年龄≥7 岁（OR 3.860，95% CI 1.236 - 12.057，P=0.02）和分流术后并发症（OR 4.956，95% CI 1.256 - 19.548，P=0.02）是儿童 VPS 术后感知分流装置存在的独立危险因素，且分流术后并发症的影响似乎比年龄更大。

研究结论和讨论部分指出，脑积水患儿在 VPS 术后，年龄≥7 岁或有分流术后并发症的患儿更易对皮下分流装置产生明显的主观感知，这可能引发焦虑等心理问题。家长应耐心向孩子解释分流装置的作用，避免过度保护，鼓励孩子正常生活和社交。若孩子出现焦虑症状，家长要及时沟通，必要时寻求专业心理咨询。虽然该研究首次探索了相关影响因素，但存在局限性，如回顾性研究、单中心数据，且部分可能相关变量未纳入分析。未来建议开展多中心、大样本且包含更多变量的研究。这项研究提醒家长和临床医生关注患儿的心理状况，为改善脑积水患儿的生活质量和心理健康提供了重要的依据。