早期运动干预对缺血性中风患者的影响：改善炎症指标与临床结局

《BMC Neurology》：Effects of very early exercise on inflammatory markers and clinical outcomes in patients with ischaemic stroke- a randomized controlled trial

为探究极早期运动（VEE）对缺血性中风患者的影响，研究发现 VEE 可调节炎症指标，改善临床结局，意义重大。

　　

缺血性中风治疗困境与早期运动研究的兴起

在医学领域，缺血性中风是个 “狠角色”。大脑中动脉一旦被堵住，就会形成缺血核心，像个 “破坏分子” 一样损伤神经元，还会留下胶质瘢痕。这类中风占所有中风病例的约 90%，不仅死亡率高，还会带来一系列持久的后遗症，让患者在感觉运动、身体和心理社会等方面都出现问题。

以往研究发现，大脑组织在中风后的恢复时间很有限。就像动物实验显示的那样，中风后大脑可塑性、功能和结构重新排列以及神经元恢复的 “机会之窗” 只在早期开启，受损脑组织的再生在中风后一周达到高峰，随后就逐渐下降。所以，在中风早期进行干预就显得尤为重要。

运动，作为一种非药物干预手段，在早期中风管理中备受关注。有研究表明，缺乏运动与中风风险增加有关，而且还可能影响中风的康复效果。虽然有研究显示早期运动干预对缺血性中风患者有积极作用，但这些研究大多是在中风发作两周后开始的，对于极早期运动（VEE，指在中风发作后 24 小时内开始的运动）的效果，目前还没有定论。有的研究发现极早期运动和常规护理相比，在死亡率、有害事件或神经功能恶化等方面没有显著差异；而有的研究则表明，极早期运动能带来更好的结果。这种矛盾的情况让人们对 VEE 的安全性、有效性和最佳剂量产生了疑问。

为了弄清楚这些问题，来自尼日利亚奥孙州立大学教学医院等机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表在《BMC Neurology》上。

研究方法：精心设计，严谨实施

研究人员进行了一项前瞻性、单中心、单盲、随机对照试验（回顾性注册：PACTR202406755848901）。他们从奥孙州立大学教学医院的急诊室和中风病房招募了患者，这些患者都是 40 岁及以上，临床和影像学诊断为急性缺血性中风，在中风发作 24 小时内入院，且中风严重程度为轻度至中度（美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 评分≤15），没有严重沟通问题。经过筛选，最终有 48 名患者参与研究，随机分为极早期运动组（VEEG）和常规护理组（UCG）。

在干预措施上，VEEG 组的患者在中风发作 24 小时内就开始进行运动干预，每天两次，每次 45 分钟，一共持续 7 天。运动包括被动、主动、抗阻和自我辅助的关节活动范围（ROM）练习，以及根据患者情况进行的分级和剂量滴定的移动练习。UCG 组则接受常规的翻身和体位摆放护理。之后，两组患者都接受为期三个月的每周两次的常规物理治疗。

研究人员还对患者的生理参数进行了监测，包括血压、心率、体温和氧饱和度等。同时，评估了炎症标志物（如白细胞介素 - 6（IL-6）、纤维蛋白原、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞）和临床结局（如运动障碍、身体残疾、功能独立性、抑郁、焦虑和认知）。

研究结果：VEE 的积极作用逐渐显现

在基线时，两组患者在身体、社会人口学和中风相关特征，以及炎症标志物和临床结局方面都没有显著差异，这为后续研究提供了良好的基础。

在炎症标志物方面，UCG 组在研究期间，除了淋巴细胞显著减少、单核细胞增加不显著外，其他炎症标志物都显著增加。而 VEEG 组中，只有 IL-6、纤维蛋白原和白细胞在研究期间显著增加。在第 4 天和第 7 天，VEEG 组的 IL-6、白细胞、中性粒细胞和单核细胞水平有降低趋势，淋巴细胞水平有升高趋势。与 UCG 组相比，VEEG 组在第 7 天中性粒细胞的平均变化显著更低，淋巴细胞的平均变化显著更高。这表明 VEE 对一些炎症标志物有调节作用，且这种作用具有时间依赖性。

临床结局方面，两组患者在基线到第 1 个月和第 3 个月的随访中，运动障碍、身体残疾、抑郁和焦虑都显著降低，功能独立性和认知都显著提高。不过，VEEG 组在这些方面的改善更为明显。例如，在第 1 个月和第 3 个月的随访中，VEEG 组的身体残疾分别降低了 40% 和 80%，而 UCG 组仅降低了 25% 和 37.5%。

研究人员还分析了炎症标志物变化与临床结局之间的相关性。发现第 4 天 IL-6 的变化与第 3 个月的功能独立性呈负相关，第 7 天 IL-6 的变化与第 3 个月的运动障碍呈正相关，与功能独立性呈负相关。这些结果表明，VEE 引起的炎症标志物的变化与临床结局的改善之间存在关联。

研究结论与讨论：VEE 的价值与挑战并存

这项研究表明，在中风发作 24 小时内开始的中等强度极早期运动（VEE），能在急性期对炎症标志物（如 IL-6）进行正向调节，还能改善患者在第 1 个月和第 3 个月随访时的身体、运动、认知和情感功能。VEE 对炎症标志物的调节作用与临床结局的改善相关，这说明 VEE 在促进中风恢复中通过调节炎症发挥了重要作用。

不过，研究也存在一些局限性。样本量较小且相对同质化，可能无法准确检测出 VEE 的真实效果；单中心招募也会影响研究结果的外部有效性；研究对象局限于首次发生轻度至中度缺血性中风且无中风前残疾的患者；部分评估使用自我报告可能存在报告偏倚；没有安慰剂组和较短的随访期也限制了研究的可靠性。

尽管如此，该研究为中风康复提供了重要的参考。它让我们看到了 VEE 在中风治疗中的潜力，为后续更大规模、多中心的研究奠定了基础。未来，研究人员可以进一步优化 VEE 的干预方案，探索更适合不同患者的运动剂量和时机，同时密切关注患者的安全性，让 VEE 更好地服务于中风患者的康复。