尼泊尔儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎：现状、挑战与希望

《BMC Nephrology》：A narrative review of acute post-streptococcal glomerulonephritis in Nepali children

为探究尼泊尔儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），研究人员进行文献回顾，发现其诊断困难但短期预后良好。

　　在尼泊尔，儿童的健康状况一直是社会关注的焦点，其中肾脏疾病对儿童的成长发育影响重大。急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）作为急性肾小球肾炎的主要病因，在尼泊尔儿童中较为常见，严重影响着孩子们的健康，导致了较高的住院率。然而，目前关于尼泊尔不同地区、不同临床严重程度的 APSGN 数据并不全面，许多健康中心也缺乏相关的诊断检测手段，这使得准确评估其实际患病率变得困难重重。为了深入了解这一疾病在尼泊尔儿童中的情况，来自 KIST Medical College and Teaching Hospital 以及 BP Koirala Institute of Health Sciences 的研究人员开展了一项针对性的文献回顾研究。该研究成果发表在《BMC Nephrology》上，对提高尼泊尔儿童的健康水平具有重要意义。

研究人员主要采用了文献回顾的方法。他们在 PubMed、Google Scholar、Nepal Journals Online 等多个数据库中进行检索，筛选出 2000 年 1 月 1 日至 2024 年 12 月 31 日期间，关于尼泊尔 16 岁以下儿童 APSGN 或感染后肾小球肾炎（PIGN）的相关研究。最终，34 篇文章被选中进行深入分析。

研究结果显示：

• 疾病流行情况：肾脏疾病在尼泊尔儿童中负担较重，APSGN 是急性肾小球肾炎的主要病因。不同研究中，APSGN 在住院儿童中的发病率有所差异，在无症状儿童中的筛查结果也不尽相同。总体来说，APSGN 在儿童中的发病情况较为普遍。发病年龄和性别方面，多数患者年龄大于 5 岁，平均年龄在 8 - 12 岁，且男性居多。季节变化上，APSGN/PIGN 在秋季、夏季和冬季较为常见。
• 感染相关因素：在尼泊尔，脓疱病是 APSGN 最常见的病因，其患病率高于咽喉感染。此外，还有部分患者找不到明确病因。从社会经济和地理位置来看，51% 的患病儿童来自社会经济条件较差的家庭，多数患者来自农村地区，不同地区的发病情况也有所不同。
• 临床表现与诊断：APSGN 和 PIGN 的临床特征在不同研究中存在差异，常见症状有高血压、血尿、急性肾损伤（AKI）和蛋白尿等，部分患者还会出现多种并发症。实验室检查方面，抗链球菌溶血素 O（ASOT）在 34 - 72.7% 的患者中呈阳性，补体 C3 水平在 61.9 - 100% 的病例中降低。肾脏活检结果显示，弥漫性增生性肾小球肾炎（DPGN）是 APSGN 的特征性病理表现。
• 治疗与预后：APSGN 的治疗主要以支持治疗、利尿剂和抗高血压药物为主，少数患者需要免疫抑制治疗或肾脏替代治疗（KRT） 。多数患者短期肾脏预后良好，但长期预后因缺乏长期随访难以判断。

研究结论和讨论部分指出，APSGN 是尼泊尔儿童住院的常见原因，由于血清学和补体检测的不可及性，其诊断存在困难。该疾病在尼泊尔儿童中有独特的临床表现、人口统计学特征、组织学发现和结局。虽然 APSGN 通常是自限性疾病，但对于严重病例，仍需要及时转诊和适当治疗。改善卫生和环境卫生、减少拥挤，以及及时诊断和治疗脓疱病和咽喉炎，对于降低 APSGN 的发病率至关重要。此外，研究还存在一些局限性，如 APSGN、PIGN 和 AKI 的定义不一致，研究缺乏纵向随访等。未来需要统一诊断、治疗和随访的标准协议，开展更多关于轻症病例和亚临床疾病的研究，并建立电子数据记录系统或肾脏疾病登记处，以更好地了解 APSGN 的流行病学趋势，提高对这一疾病的认识和防治水平，保障尼泊尔儿童的健康。