关节镜下治疗 Bankart 损伤：双负荷大结与双负荷缝合锚钉的疗效对决

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Arthroscopic Bankart repair using trans-glenoid double-loaded grand knots versus double-loaded suture anchors; is there a difference? a randomized controlled study

为对比双负荷大结与双负荷缝合锚钉治疗 Bankart 损伤的效果，研究发现二者功能结局和失败率相当。

　　肩关节，这个灵活的 “球窝” 结构，在人们日常活动中起着关键作用，然而它却很容易 “闹脾气”，一不小心就会脱位。据统计，在所有关节脱位中，肩关节脱位占比超 50%，而且对于 20 - 40 岁的人群来说，创伤性前肩关节脱位后的复发率更是高达 70 - 90%。这背后的 “元凶” 常常是 Bankart 损伤，它是前下盂唇的撕脱伤。

目前，关节镜下 Bankart 修复术已广泛应用，与开放修复技术相比，它具有创伤小、美观、安全、手术时间短、活动范围改善和术后疼痛少等优点。在修复过程中，固定方法多样，缝合锚钉和经盂缝合技术是常见选择。近年来，大结技术作为经盂缝合技术的改良，成本较低，有望替代双负荷缝合锚钉。但两种技术在临床疗效和并发症方面是否存在差异尚不明确。

为了探究这一问题，来自开罗大学医学院创伤与骨科等机构的研究人员开展了一项前瞻性随机对照研究。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》杂志上。

研究人员选取了 200 例复发性前肩关节脱位患者，这些患者均患有 Bankart 损伤或其变体（如 ALPSA 或 Perthes 损伤）。经过严格筛选，排除了存在明显盂骨或肱骨骨质丢失、癫痫未控制以及多向不稳定等情况的患者，最终 170 例患者完成了至少 3 年的随访。研究人员将患者随机分为两组，78 例患者接受双负荷缝合锚钉修复（A 组），92 例患者接受双负荷大结修复（B 组）。

研究人员主要运用了以下关键技术方法：

1. 手术技术：患者在全身麻醉下取沙滩椅位进行手术。通过建立多个关节镜通道，对肩关节进行全面检查后，进行 Bankart 损伤修复。A 组使用特定规格的双负荷缝合锚钉固定，B 组则采用双负荷大结技术，利用带线骨块和缝线进行固定。
2. 评估方法：术后对患者进行长期随访，评估指标涵盖多个方面。通过测量患者肩关节的活动范围（ROM），包括前屈、内收位外旋、外展 90° 位外旋等角度变化；运用 Constant、Rowe 和 ASES 等功能评分系统，量化评估患者肩关节功能恢复情况；记录患者术后复发情况，以及统计手术相关的并发症。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：两组患者在年龄、性别、是否为运动员、手术侧别等方面无显著差异，但 B 组患者脱位次数明显多于 A 组。首次脱位至手术的时间间隔在两组间相近。
2. 手术时间：B 组手术时间（87.7±24）分钟，显著长于 A 组（61.2±28.1）分钟。
3. 活动范围：术后两组患者前屈、内收位外旋和外展 90° 位外旋的活动范围均显著增加。不过，A 组在前屈和外展 90° 位外旋方面表现更优，而内收位外旋的改善在两组间无显著差异。
4. 功能评分：术后 Rowe、Constant 和 ASES 功能评分在两组间无显著差异，表明两种修复技术在肩关节功能恢复方面效果相当。
5. 复发率：A 组有 1 例（1.3%）患者在术后 13 个月复发，B 组有 2 例（2.2%）患者分别在术后 8 个月和 12 个月复发，两组复发率无显著差异。且 B 组未出现肩胛上神经损伤病例。
6. 成本：A 组使用的两个缝合锚钉成本约 640 美元，B 组的两条缝线成本仅约 70 美元，即便考虑 B 组手术时间长带来的额外费用，大结技术仍具有成本优势。
7. 恢复运动情况：两组中共有 75 名运动员，多数患者在术后 6 个月恢复到受伤前运动水平，两组在恢复运动方面无显著差异。

研究结论与讨论：
该研究表明，双负荷大结技术在治疗 Bankart 损伤时，与双负荷缝合锚钉在功能结局、失败率和并发症发生率方面相当。虽然大结技术手术时间较长，但成本优势明显。不过，研究也存在一定局限性，如研究人群在受伤前活动水平存在差异，可能影响结果比较；随访时间仅 3 年，对于新技术长期效果的评估可能不足；大结技术初期准备耗时，且康复过程由不同治疗师在不同中心进行，可能影响康复效果一致性。

总体而言，这项研究为 Bankart 损伤的治疗提供了更多选择依据。在临床实践中，医生可根据患者具体情况，如经济状况、病情特点等，综合考虑选择合适的修复技术，以达到更好的治疗效果，帮助患者恢复肩关节功能，提高生活质量。