磁辅助憩室成形术治疗症状性食管憩室：一项具有潜力的新探索

《BMC Gastroenterology》：Magnet-assisted diverticuloplasty for treating the symptomatic esophageal diverticulum: a case series (with video)

为解决症状性食管憩室（SED）治疗难题，研究人员开展 MAD 研究，发现其微创有效，意义重大。

　　# 磁辅助憩室成形术治疗症状性食管憩室的研究解读
在人体消化系统的 “高速公路”—— 食管上，有时会出现一些 “小岔路”，这就是食管憩室。食管憩室是一种比较罕见的疾病，表现为食管壁向外膨出。随着憩室逐渐变大，就像一个 “小口袋”，食物很容易在里面 “迷路”、潴留，给患者带来诸多困扰，如吞咽困难、食物反流、胸部不适，甚至体重下降，严重影响了患者的生活质量。

根据食管憩室在食管上的位置不同，可分为 Zenker 憩室（ZD）、中段食管憩室和下段食管憩室。在西方国家，Zenker 憩室最为常见，美国人群中其总体患病率在 0.01% - 0.11%。而大约 37 - 63% 的食管憩室患者会出现症状。

对于食管憩室的治疗，小的或者没有症状的憩室可以选择观察随访，而大的或有症状的食管憩室（SED）则需要手术干预。传统的开放手术虽然能切除憩室，但创伤大，还容易引发诸如出血、感染、食管瘘和狭窄等严重并发症。因此，内镜手术逐渐成为治疗食管憩室的主要选择，像柔性内镜隔膜切开术（FESD）、Zenker 经口内镜下肌切开术（Z - POEM）和憩室经口内镜下肌切开术（D - POEM）等新型内镜手术不断涌现。这些手术虽然有一定效果，但操作难度大，需要经验丰富的内镜医生进行，并且也存在穿孔、出血等风险。

为了降低不良事件发生的可能性，充分发挥微创内镜治疗的优势，四川大学华西医院的研究人员将磁压缩技术（MCT）和内镜手术相结合，在 2018 年提出了一种全新的治疗方法 —— 磁辅助憩室成形术（MAD）。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上。

研究人员开展了一项回顾性研究，对 2017 年 11 月至 2022 年 6 月在四川大学华西医院接受 MAD 治疗的 SED 患者进行了研究。研究的主要目的是评估 MAD 治疗 SED 的有效性、安全性，并分享相关经验。

在研究方法上，首先对符合条件的患者进行筛选。纳入标准为术前症状总评分≥3 分，或单个症状评分≥2 分，或虽未达到症状评分标准但症状难以忍受且要求内镜干预的患者。通过钡餐造影或计算机断层扫描术前诊断食管憩室，并经内镜确认。排除之前接受过其他手术或内镜干预治疗 SED 以及信息不完整的患者。所有患者在术前均接受详细的咨询，了解不同治疗方法的优缺点，并签署 MAD 治疗知情同意书。

手术由经验丰富的内镜医生操作，患者在全身麻醉和气管插管下进行手术。术前患者需进行 1 天流食准备，并禁食至少 8 小时。手术中使用特定的内镜系统、二氧化碳注入器、钛夹释放装置、钛夹、细弦、环形磁铁等器械。MAD 手术主要包括以下步骤：先进行内镜观察和清洗，清除憩室内的食物残渣；然后将第一个磁铁通过细弦连接钛夹固定在食管壁上，确保与憩室底部有足够距离；接着用同样的方法将第二个磁铁固定在憩室底部；最后通过钛夹释放装置使两个磁铁相互吸引，夹住憩室隔膜上部。术后 24 小时禁食后可进食流食，患者自行观察钛夹和磁铁是否随粪便排出，并安排随访内镜检查。研究的主要结局指标是临床成功，即术后随访总症状评分≤2 分且每个症状评分≤1 分；次要结局指标包括 MAD 技术成功率、手术时间、住院时间、复发情况和不良事件等。研究数据采用 SPSS Statistics 27.0 软件进行分析。

在研究结果方面，最初有 7 例患者接受了 MAD 治疗，但 1 例因缺乏结局数据被排除，最终纳入 6 例患者，其中 3 例为 Zenker 憩室，1 例为中段食管憩室，2 例为下段食管憩室。研究发现，MAD 技术成功率达到 100%，且手术过程中和术后均未发生不良事件。手术中位时间为 22.5 分钟，平均住院时间为 2 天。随访内镜检查发现，术后中位 18 天憩室隔膜缩短。经过中位 23 个月的电话随访，患者中位总症状评分从 4.00 分显著下降至 1.00 分（P = 0.015），临床成功率为 83.3%（5/6），仅 1 例患者在术后两年出现症状复发。

研究结论和讨论部分指出，MAD 是一种微创且有效的治疗 SED 的方法。通过一对环形磁铁夹住憩室隔膜，利用磁力压缩使其缺血坏死并形成吻合，从而缩短憩室隔膜，减少食物潴留，缓解患者症状。与之前一些使用 MCT 治疗食管憩室的研究相比，MAD 的临床成功率更高，并且首次使用 Eckardt 症状评分系统对患者症状缓解情况进行定量分析，全面评估了患者的症状改善情况。此外，该研究还探索了 MAD 在不同类型食管憩室中的应用效果。

不过，该研究也存在一些局限性。例如，手术中如果两个环形磁铁发生移位，重新调整位置比较困难；目前主要依靠患者观察粪便来判断钛夹和磁铁的排出情况，缺乏 X 射线随访；样本量较小，随访时间较短，且未与其他治疗方法进行比较。因此，未来还需要开展大规模、长期随访、多中心的前瞻性研究，进一步评估 MAD 与其他治疗方法相比的疗效和安全性，优化该技术并推动其广泛应用。

总的来说，MAD 为症状性食管憩室的治疗提供了新的思路和方法，虽然目前还存在一些不足，但它的微创和有效性为食管憩室患者带来了新的希望，有望在未来成为一种更成熟、更广泛应用的治疗手段。