术前甘油三酯 - 葡萄糖（TyG）指数对冠状动脉搭桥术后急性肾损伤的预测价值研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Predictive value of the triglyceride-glucose index for coronary artery bypass grafting-acute kidney injury patients

为评估 TyG 指数对冠状动脉搭桥术（CABG）后急性肾损伤（AKI）的预测价值，研究发现术前 TyG 指数是 AKI 的独立预测因子，对临床有指导意义。

　　在心血管疾病的治疗领域，冠状动脉搭桥术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG）是治疗严重冠心病的重要手段。然而，术后急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）却如同隐藏在暗处的 “杀手”，严重影响着患者的康复进程。AKI 不仅会让患者住院时间延长，医疗费用大幅增加，还可能导致长期的肾功能障碍，甚至提高患者的死亡率。一直以来，寻找一个有效的指标来提前预测 CABG 术后 AKI 的发生，成为了医学领域亟待解决的难题。

在这样的背景下，首都医科大学附属安贞医院的研究人员开展了一项意义重大的研究。他们将目光聚焦在甘油三酯 - 葡萄糖（Triglyceride-Glucose，TyG）指数上，试图探究其对 CABG 术后 AKI 的预测价值。最终，这项研究成果发表在了《BMC Cardiovascular Disorders》杂志上。

研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在北京安贞医院接受 CABG 手术患者的数据。从大量数据中筛选出符合条件的 3260 名患者，排除了术前肾功能障碍、进行其他复杂手术以及临床资料不完整的患者。通过电子病历系统获取患者的各项临床数据，计算出 TyG 指数（TyG 指数 = 甘油三酯 [mg/dL]× 空腹血糖 [mg/dL]/2），并根据 TyG 指数的四分位数将患者分为四组。利用 SPSS 24.0 和 R 4.2.0 软件进行统计分析，通过多种统计方法评估 TyG 指数与 AKI 风险之间的关系。

研究结果显示：

• 基线特征差异：3260 名患者中，有 514 名（15.8%）发生了 AKI。AKI 患者与非 AKI 患者相比，血红蛋白（Hb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和葡萄糖（Glu）水平显著更高，而 B 型利钠肽（BNP）水平更低。
• TyG 指数与 AKI 风险关联：Logistic 回归分析表明，无论将 TyG 指数作为连续变量还是分类变量，它都是 CABG 术后 AKI 的独立危险因素。作为连续变量时，每增加 1 单位，AKI 风险增加（OR 1.034 [95% CI 1.017–1.050]，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）；按四分位数分组后，第四四分位数（Q4）患者发生 AKI 的风险明显高于第一四分位数（Q1）患者（未调整模型中，OR 为 1.89 [95% CI 1.45–2.49]，span data-custom-copy-text="\(p0.001\)"p<0.001 ）。
• 非线性关系：Spline 曲线分析发现，TyG 指数与 AKI 风险之间存在非线性关系。当 TyG 指数达到 5.4 时，AKI 风险显著增加，超过这一阈值后，风险急剧上升。
• 亚组分析结果：进一步的亚组分析显示，在不同年龄、性别、BMI、是否使用体外循环以及是否患有高血压、糖尿病、高血脂等共病的患者群体中，TyG 指数与 AKI 风险的关联都显著存在，呈现出明显的剂量 - 反应关系。

在研究结论和讨论部分，该研究首次揭示了术前 TyG 指数与 CABG 术后 AKI 风险之间的显著剂量 - 反应关系，这一发现为临床预测 AKI 提供了新的视角。TyG 指数作为胰岛素抵抗的间接标志物，反映了机体的代谢紊乱程度。胰岛素抵抗可通过多种机制促进 AKI 的发生，如引发全身炎症反应、导致氧化应激增加、损害内皮功能以及影响肾小管对钠和水的重吸收等。而 TyG 指数不仅能反映这些潜在的病理过程，还能在不同临床特征的患者亚组中发挥稳定的预测作用。这意味着临床医生可以通过监测 TyG 指数，早期识别 CABG 术后 AKI 的高危患者，进而采取针对性的预防措施，如严格控制血糖和血脂、早期使用肾脏保护药物、优化术后液体和循环管理等，有望降低 AKI 的发生率，改善患者的预后。

不过，这项研究也存在一定的局限性。由于是回顾性研究，可能存在选择偏倚和信息偏倚；尽管控制了多种潜在混杂因素，但仍可能存在未充分调整的未知因素；而且 TyG 指数发挥作用的具体机制尚未完全明确。未来需要开展前瞻性研究和基础实验研究，进一步探索 TyG 指数在 AKI 发生发展中的具体机制，验证其在临床实践中的应用价值。

总体而言，该研究成果为 CABG 术后 AKI 的预测和防治提供了重要的理论依据和潜在的临床工具，具有较高的临床应用前景，有望为心血管外科患者的管理带来新的突破。