小儿胸外科中肺超声定位支气管封堵器的可行性研究：开辟精准麻醉新路径

《BMC Anesthesiology》：Feasibility of lung ultrasound for locating bronchial blockers in pediatric thoracic surgery: a retrospective analysis

为解决支气管封堵器（BBs）定位难题，研究人员开展肺超声定位研究，发现其准确性高，是安全新方法。

　　在小儿胸外科手术的麻醉领域，精准的气道管理至关重要，其中支气管封堵器（BBs）的正确定位是实现安全、有效单肺通气的关键环节。传统的支气管封堵器定位方法，如听诊，由于声音在组织间传导的干扰，就像隔着一层 “迷雾”，很难精准判断封堵器是否就位，误差较大。而纤维支气管镜（FOB）虽能直接观察封堵器位置，堪称评估 BBs 放置的 “金标准”，但它也有 “致命弱点”。在检查过程中，它可能会像一把 “小刷子”，损伤气道黏膜，还会占据气管导管内的空间，减少患者的潮气量，引发低氧血症等呼吸相关不良事件。尤其是对于新生儿，受气管导管直径的限制，纤维支气管镜甚至无法施展 “拳脚” 。因此，寻找一种更精准、安全的支气管封堵器定位方法迫在眉睫。

为了解决这些问题，南京医科大学附属儿童医院的研究人员挺身而出，开展了一项关于肺超声用于小儿胸外科手术中支气管封堵器定位可行性的研究。他们的研究成果发表在《BMC Anesthesiology》上，为临床麻醉实践带来了新的曙光。

研究人员采用了回顾性分析的方法。他们从 2019 年 1 月至 2022 年 8 月在医院择期行右单肺通气的 4 - 8 岁患儿中筛选出符合条件的病例，所有数据均来源于电子麻醉记录。在手术麻醉过程中，先为患儿建立静脉通路，进行全面的生命体征监测，包括心电图、动脉血压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度和体温等。诱导麻醉时使用咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵等药物，维持麻醉则用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼。麻醉成功后插入气管导管，再由经验丰富的麻醉医生插入支气管封堵器（型号：Wellead，5F） 。随后，两位经过肺超声培训的麻醉医生分别用肺超声评估封堵器位置，紧接着用纤维支气管镜（型号：Youyi，浙江，视频辅助纤维支气管镜，PLF - 260，直径：2.6mm）进行验证，并记录相关结果。

研究结果令人眼前一亮：肺超声定位支气管封堵器位置的准确率高达 95% 。当封堵器位置合适时，肺超声的敏感性为 96.3%，特异性为 88.9%；位置过浅时，敏感性为 75%，特异性为 96.7%；位置过深或误入对侧时，敏感性和特异性均为 100% 。通过加权 Kappa 一致性检验评估肺超声定位的可重复性，得到 kappa 值为 0.91，P<0.001，这表明肺超声定位的可重复性很强。而且，肺超声检查时间为 84.61 ± 9.56 秒，与纤维支气管镜检查时间 82.29 ± 10.02 秒相比，并无统计学差异。此外，在研究中，纤维支气管镜检查出现了一些并发症，6 名患儿发生黏膜出血，6 名出现低氧血症，并发症发生率为 10%，而肺超声检查则未出现任何并发症。

在讨论部分，研究人员进一步阐述了肺超声的优势。肺超声凭借无创、无辐射、可床边操作的特点，在临床麻醉中广泛应用。通过观察胸膜滑动征、帷幕征、M 型超声下的海岸征和条形码征等超声征象，能够判断肺叶是否通气，进而确定支气管封堵器位置是否合适。而且，肺超声操作容易学习，经过简单培训，医生就能熟练掌握。与传统方法相比，肺超声不仅定位准确，还不会影响患儿潮气量，也不会增加围手术期损伤，为支气管封堵器的定位提供了一种新的、安全可靠的方法。

不过，该研究也存在一些局限性。比如，排除了术前严重上呼吸道感染的患儿，这部分特殊人群中肺超声定位支气管封堵器的准确性还有待进一步研究；研究对象仅为 4 - 8 岁儿童，对于更小年龄段儿童的有效性尚未可知；不同医生的超声和纤维支气管镜操作水平可能会影响研究结果；研究仅在手术室环境中进行，在危急重症和重症监护病房（ICU）场景下的准确性也需要更多探索。

尽管如此，这项研究意义重大。它为临床麻醉医生在小儿胸外科手术中定位支气管封堵器提供了一种新的选择。在纤维支气管镜不适用的情况下，肺超声可以作为可靠的替代方法，有助于提高麻醉安全性，减少并发症的发生，为患儿的手术安全保驾护航。未来，期待更多的研究能够进一步验证肺超声在不同场景下的有效性，完善其应用，让这一技术在临床麻醉中发挥更大的价值。