早期临床接触（ECE）教学新模式：助力医学生成长的有效探索

《BMC Medical Education》：Validating the effectiveness of a classroom-setting form of early clinical exposure with direct physician involvement in gastrointestinal physiology education

为解决医学生临床经验缺乏等问题，研究人员开展 ECE 教学研究，发现其可促进主动学习等，意义重大。

　　在医学教育的旅程中，生理学学习对于本科医学生来说是一道颇具挑战的关卡。生理学知识逻辑严密且抽象，对于倾向关注疾病异常情况的临床医学专业学生而言，理解正常生理功能并非易事。尽管哈尔滨医科大学尝试通过混合式教学、基于案例的学习（CBL）、角色扮演情境教学和翻转课堂（FC）教学等方式推进以能力为导向的生理学教学改革，并在能力和态度维度的评估上有所侧重，收获了学生的积极反馈，但学生们对真实临床经验的渴望依旧未能得到充分满足。

早期临床接触（Early Clinical Exposure，ECE）作为一种能有效衔接临床前理论学习与临床实践的垂直整合模式，已在提升学生学术成绩、临床及沟通技能、增强自信等方面展现出显著成效，在全球范围内得到广泛认可与推广。然而，在像中国这样人口众多、医疗体系复杂且多数医学院校本科生理学教育班级规模庞大的情况下，于医院和社区开展 ECE 面临诸多难题，如患者负荷过重、医患比例低、学生数量众多导致组织协调困难等。而且，此前将 ECE 应用于生理学课堂且有医生直接参与的研究较少，其对学生知识、能力和态度的综合影响也缺乏全面评估。

为了填补这一空白，哈尔滨医科大学的研究人员开展了一项别具意义的研究。他们将 ECE 融入传统的胃肠道生理学 FC 教学中，由生理学教师和医生共同策划并实施教学，聚焦实际患者案例和临床经验。该研究成果发表在《BMC Medical Education》上，为医学教育领域带来了新的启示。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。他们选取了哈尔滨医科大学 2022 级的大二临床医学专业学生作为研究对象，将 587 名学生分为 6 个教学班级，随机抽取其中 2 个班级，一个作为接受传统 FC 教学的对照组（n=91），另一个作为接受 ECE 教学的实验组（n=90）。在教学过程中，两组学生都基于混合式教学模式，借助团队创建的生理学在线课程（可通过 “学习通” APP 访问）完成自主学习和课前任务。课程结束后，通过考试成绩、“学习通” 记录的在线自主学习频率、学生撰写的科学传播文章主题分布，以及问卷调查等方式来评估 ECE 教学的效果。

研究结果令人眼前一亮。在考试成绩方面，实验组和对照组的平均分数（17.34 ± 2.06 vs. 17.34 ± 2.08）以及优秀率（65.6% vs. 63.7%）均无显著差异（P>0.05），这表明 ECE 教学虽未在成绩上带来明显提升，但也未影响学生对基础知识的掌握。在主动学习促进方面，从课程开始到结束，两组学生的自主学习频率并无差异。然而，在医生参与授课后的第二天，实验组学生的自主学习频率是对照组的两倍多，这充分显示出 ECE 教学能够有效激发学生的主动学习热情。在学生的价值输出方面，学期末要求学生撰写生理学相关科学传播文章，结果发现实验组中消化系统相关主题的文章数量显著多于对照组（17/73 vs. 8/83，P<0.05），这意味着 ECE 教学有助于增强学生的价值输出。此外，问卷调查结果也十分乐观，实验组中超过 94% 的学生对 ECE 教学持积极态度，认可其在提升学习兴趣、促进理论知识理解、提高分析解决临床问题能力等方面的作用，并且希望该教学方法能应用于生理学其他章节的教学。

综合研究结论和讨论部分，ECE 教学模式展现出了独特的价值。首先，它为理论与实践的结合提供了可行路径。这种课堂形式的 ECE 教学不受学生数量限制，且不破坏整体课程框架，符合中国医学教育的实际需求，有助于培养学生将理论知识应用于实践的能力。其次，ECE 教学能够激活学生的内在学习动机。真实的临床案例和医生的直接参与，让学生更深刻地感受到学习内容的实用性，从而激发他们主动学习的欲望，提高自主学习能力。最后，ECE 教学还能促进学生的价值输出，培养学生的专业认同感，让他们在学习过程中更好地理解医学的意义和责任。

尽管该研究取得了一定成果，但也存在一些局限性。例如，医生由于临床工作繁忙，参与课堂教学的深度和广度有限；考试题目在数量和难度上不足以全面评估学生理论与实践结合的能力；受技术限制，未能将自主学习时长纳入评估标准。然而，这些不足并不影响 ECE 教学模式在医学教育中的积极意义。未来，研究人员可针对这些问题进一步探索改进，让 ECE 教学模式在医学教育中发挥更大的作用，为培养更多优秀的医学人才贡献力量。