软组织肿胀程度可预测 Song 2 型肱骨外侧髁骨折的后续移位

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Soft tissue swelling on anterior posterior radiograph predicts subsequent displacement of song 2 lateral humeral condyle fractures

为解决 Song 2 型肱骨外侧髁骨折（LHCF）稳定性难判断问题，研究发现肿胀值可预测其后续移位。

　　在儿童的骨折问题中，肱骨外侧髁骨折（LHCF）是较为常见的一种，它占所有肱骨远端骨折的 10 - 20%，是儿童肘部第二常见的骨折类型。目前，针对 LHCF 的 Song 分类法应用广泛，可一旦涉及 Song 2 型骨折的治疗，争议就来了。由于难以判断 Song 2 型骨折的稳定性，医生们在选择治疗方案时常常陷入两难，保守治疗吧，不确定骨折会不会移位；手术治疗，又担心过度医疗。现有的评估手段，像 MRI、关节造影和超声检查，虽然能查看骨折关键的软骨铰链情况，但它们要么需要给孩子镇静或麻醉，增加医疗成本，要么操作依赖医生技术，还会让孩子感到不适，在实际应用中都存在局限性。而 X 线作为骨折诊断的基本检查方法，以往却很少能通过它发现能预测骨折后续移位的明确特征。在这样的背景下，为了找到一种更简单、有效的方法来判断 Song 2 型骨折的稳定性，复旦大学附属儿科医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，其研究成果发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。

研究人员采用回顾性研究方法，对 2017 年 1 月至 2023 年 3 月期间复旦大学附属儿科医院收治的 LHCF 患儿展开研究。他们依据 Song 分类法对骨折进行分类，同时收集了患儿的发病年龄、性别、骨折侧别、初始治疗方式以及随访时间等信息。在研究中，他们引入了一个新参数 —— 肿胀值，通过 Picture Archiving and Communication System（PACS）成像技术，在骨折诊断时（肿胀值 1）和愈合时（肿胀值 2），分别在前后位（AP）X 线片上测量肿胀值。对于初始接受保守治疗的 Song 2 型骨折患儿，根据骨折是否发生后续移位，将其分为移位组和未移位组。

研究结果显示，肿胀值 1 与 Song 骨折类型的严重程度相关，且随着严重程度增加而增大，Song 2 型骨折的肿胀值 1 明显小于 Song 4 型和 Song 5 型骨折。在 97 例 Song 2 型骨折患儿中，50 例（51.5%）初始接受保守治疗，其中 14 例（28%）发生了后续移位，这 14 例中有 11 例进一步接受了手术治疗。移位组的肿胀值 1 显著高于未移位组，平均后续移位时间为 3.9 天（1 - 8 天），而且移位组的固定时间也比未移位组长。通过二元逻辑回归分析发现，肿胀值 1 是骨折后续移位的重要影响因素。此外，ROC 曲线分析表明，肿胀值 1 预测 Song 2 型骨折后续移位的临界值为 53.0%，其特异性为 0.917，敏感性为 0.714，曲线下面积为 0.863，这意味着肿胀值 1 在预测骨折后续移位方面具有较高的准确性。

在讨论部分，研究人员指出，他们将研究视角从传统的骨骼成像扩展到软组织分析，发现的肿胀值这一参数，相比 MRI 等检查手段，具有普遍、廉价、无痛且快速的优势。肿胀值 1 可能间接反映了软骨铰链的完整性，虽然未测量正常肘部的肿胀值，但肿胀值 2 在 46 - 48% 的稳定范围，推测其可能代表正常状态下的肿胀值。此次研究中 Song 2 型骨折后续移位发生率为 28%，高于其他研究报道，这可能与本研究聚焦 Song 2 型骨折有关。同时，研究也存在一定局限性，如单中心回顾性研究、保守治疗的 Song 2 型骨折样本量有限、未进行内斜位 X 线检查等。尽管如此，该研究仍然意义重大，肿胀值有望成为预测 Song 2 型骨折后续移位的可靠指标，帮助医生更准确地判断病情，制定更合理的治疗方案，减少并发症的发生，避免过度治疗。

总的来说，这项研究为临床治疗 Song 2 型肱骨外侧髁骨折提供了新的思路和方法。未来，还需要多中心前瞻性研究，扩大样本量，进一步验证肿胀值作为预测因素的有效性，从而更好地服务于临床，为患儿的健康保驾护航。