综述：高频振荡通气（HFOV）联合容量保证（VG）在婴儿中的疗效与安全性

《Pediatric Research》：High-frequency oscillatory ventilation with volume guarantee in infants: a systematic review

该综述对比 HFOV 联合 VG 与单纯 HFOV，发现前者对改善婴儿氧合有优势但也有影响。

　　

高频振荡通气（HFOV）联合容量保证（VG）在婴儿中的疗效与安全性研究进展

一、研究背景

在新生儿呼吸支持领域，如何选择更有效的通气策略一直是研究热点。高频振荡通气（High - Frequency Oscillatory Ventilation，HFOV）是一种常用的呼吸支持技术，它通过提供高频率、低容量的振荡气流，改善气体交换。而容量保证（Volume Guarantee，VG）则是在通气过程中确保输送稳定的潮气量，维持有效的通气。本系统综述旨在评估 HFOV 联合 VG 在婴儿中的疗效与安全性，并与单纯使用 HFOV 进行对比，为临床实践提供更可靠的依据。

二、研究方法

研究人员广泛搜索电子数据库，时间跨度从数据库创建至 2024 年 10 月 20 日，旨在筛选出使用 HFOV - VG 或 HFOV 为婴儿提供呼吸支持的相关研究。在筛选过程中，由两名评估人员独立进行文献筛选、数据提取以及质量评估。之后，运用 Rev man 5.3 软件进行荟萃分析，重点关注两组在无 2、3 级支气管肺发育不良存活率（Survival - Free BPD at grades 2 and 3，SF - BPD）、支气管肺发育不良（Bronchopulmonary Dysplasia，BPD）发生率、死亡率、有创通气时长、住院时长以及并发症等方面的差异。

三、研究结果

（一）纳入研究概况

本次综述最终纳入 11 项研究，其中包含 3 项随机对照试验、1 项非随机对照试验以及 7 项观察性研究，共计 785 名参与者。这些研究从不同角度、不同研究设计出发，为分析 HFOV - VG 和 HFOV 的差异提供了丰富的数据基础。

（二）对 SF - BPD 和 BPD 发生率的影响

数据分析结果显示，与单纯使用 HFOV 相比，HFOV - VG 能够提高早产儿的 SF - BPD（优势比为 3.15，95% 置信区间为 1.66 - 5.98）。然而，令人意外的是，HFOV - VG 并没有降低 BPD 的总体发生率。这表明虽然 HFOV - VG 在提高特定条件下的存活率方面有积极作用，但对于 BPD 的整体防控效果并不显著。

（三）对其他指标的影响

在有创通气时长和住院时长方面，HFOV - VG 展现出一定的优势，它有可能缩短机械通气（Mechanical Ventilation，MV）的时间以及总住院时长。从潜在影响来看，HFOV - VG 还有望降低死亡率和减少气漏综合征的发生。这一结果为临床医生在选择通气策略时提供了更多的参考依据，提示 HFOV - VG 或许能够在改善患儿预后方面发挥积极作用。

四、研究结论

现有研究表明，HFOV - VG 在改善婴儿氧合和维持稳定通气方面具有一定的优势，这对于保护新生儿肺部功能具有重要意义。在提高氧合过程中，HFOV - VG 可能通过稳定的潮气量供应，确保肺部气体交换更充分，减少缺氧对肺部组织的损伤。在稳定通气方面，其联合模式能够更好地适应婴儿呼吸生理特点，降低呼吸做功，有利于肺部的发育和恢复。

然而，也需要注意到，与单纯 HFOV 相比，HFOV - VG 会增加胎龄小于 32 周早产儿的 SF - BPD，但却未降低 BPD 的总体发生率。这可能与多种因素相关，例如不同研究中婴儿的基础病情差异、治疗时机的不同以及干预措施的细微差别等。

目前的研究仍存在一定的局限性，HFOV - VG 与 HFOV 在新生儿中的应用效果仍有待进一步通过更多大样本、多中心的随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）来进行验证。未来的研究可以进一步优化研究设计，严格控制混杂因素，更精准地评估两种通气策略在不同胎龄、不同病情严重程度婴儿中的应用效果，为临床实践提供更具针对性的指导。同时，还可以深入探讨 HFOV - VG 影响婴儿呼吸功能和疾病转归的具体机制，从分子生物学、生理学等多个层面揭示其内在规律，为开发更有效的呼吸支持技术奠定基础。